前入路腹腔镜右半肝切除术血管切割闭合器两枪法的临床效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.013

目的

探讨前入路腹腔镜右半肝切除术（LRH）血管切割闭合器两枪法的临床效果。

方法

回顾性分析2019年1月至2021年6月62例行前入路LRH患者的临床资料，根据手术方法的不同分为传统组（n=34，采用传统方法行前入路LRH）和两枪组（n=28，采用血管切割闭合器两枪法行前入路LRH）。数据应用软件SPSS 22.0进行分析，围手术期相关指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，其中重复测量数据行重复测量方差分析，其余均行独立样本t检验；术后并发症等计数资料行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两枪组手术时间、断肝时间、术中出血量、术中输血情况及引流管留置时间显著优于传统组（P<0.05）；时间与方法在白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）水平上不存在交互作用（P>0.05），时间与方法在ALB、TBIL、AST、ALT水平上主效应显著（P<0.05）；两组患者术后并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

采用血管切割闭合器两枪法行前入路LRH不仅缩短了手术时间，减少了术中损伤，还有利于患者术后肝功能恢复，且不增加患者术后并发症发生的风险。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜, 前入路, 血管切割闭合器, 两枪法

Objective

To investigate the clinical effect of anterior approach laparoscopic right hemihepatectomy（LRH）with two gun technique.

Methods

The clinical data of 62 patients who underwent anterior LRH approach from January 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. According to the different surgical methods，they were divided into the traditional group（n=34，using the traditional method for anterior LRH）and the two-shot group（n=28，using the vascular cutting and closure device for two-shot LRH）. SPSS 22.0 software was used to analyze the data. Perioperative indicators and other measurement data were represented by（

x ˉ

±s）. Repeated measurement data were analyzed by repeated measurement analysis of variance，and the rest were analyzed by independent sample t test. Postoperative complications and other counting data were analyzed by χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time，liver rupture time，intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion and drainage tube indwelling time in the two-gun group were significantly better than those in the traditional group（P<0.05）. There was no interaction between time and method on the levels of ALB，TBil，AST and ALT（P>0.05），while the main effect of time and method on the levels of ALB，TBil，AST and ALT was significant（P<0.05）. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups（P>0.05）.

Conclusion

The use of vascular cutting and closing device two-gun method in the anterior approach of LRH not only shortens the operation time，reduces the intraoperative injury，but also facilitates the recovery of postoperative liver function，and does not increase the risk of postoperative complications.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopes, Anterior approach, Vascular cutting closure device, Two-gun method

表1 62例前入路LRH不同手术方式两组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
传统组	34	21/13	54.1±9.2	22.4±3.3
两枪组	28	18/10	55.6±8.6	22.8±3.0
t/χ²		0.042	0.735	0.499
P		0.838	0.233	0.310
组别	例	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级		病理类型
组别	例	肿瘤直径 (cm)	A/B		a/b/c
传统组	34	12.1±4.4	28/6		17/12/5
两枪组	28	11.8±4.7	22/6		15/10/3
t/χ²		0.257	0.141		0.228
P		0.399	0.708		0.892

表1 62例前入路LRH不同手术方式两组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
传统组	34	21/13	54.1±9.2	22.4±3.3
两枪组	28	18/10	55.6±8.6	22.8±3.0
t/χ²		0.042	0.735	0.499
P		0.838	0.233	0.310
组别	例	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级		病理类型
组别	例	肿瘤直径 (cm)	A/B		a/b/c
传统组	34	12.1±4.4	28/6		17/12/5
两枪组	28	11.8±4.7	22/6		15/10/3
t/χ²		0.257	0.141		0.228
P		0.399	0.708		0.892

图1 闭合器离断右肝蒂

图3 传统组解剖离断肝门部

表2 62例前入路LRH不同手术方式两组患者围手术期相关指标比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	手术时间 (min)		断肝时间 (min)	术中出血量 (ml)
传统组	34	314.1±68.3		76.2±16.6	705.4±105.8
两枪组	28	245.6±56.2		38.5±10.3	412.3±86.5
t/χ²		4.332		10.932	12.001
P		0.000		0.000	0.000
组别	例	术中输血情况		引流管留置时间(d)	术后住院时间 (d)
组别	例	是	否	引流管留置时间(d)	术后住院时间 (d)
传统组	34	9	25	7.2±1.5	11.3±3.5
两枪组	28	1	27	6.4±1.3	10.5±3.3
t/χ²		4.380		2.249	0.924
P		0.036		0.014	0.180

表2 62例前入路LRH不同手术方式两组患者围手术期相关指标比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	手术时间 (min)		断肝时间 (min)	术中出血量 (ml)
传统组	34	314.1±68.3		76.2±16.6	705.4±105.8
两枪组	28	245.6±56.2		38.5±10.3	412.3±86.5
t/χ²		4.332		10.932	12.001
P		0.000		0.000	0.000
组别	例	术中输血情况		引流管留置时间(d)	术后住院时间 (d)
组别	例	是	否	引流管留置时间(d)	术后住院时间 (d)
传统组	34	9	25	7.2±1.5	11.3±3.5
两枪组	28	1	27	6.4±1.3	10.5±3.3
t/χ²		4.380		2.249	0.924
P		0.036		0.014	0.180

表3 62例前入路LRH不同手术方式两组患者肝功能指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	TBIL(μmol/L)
传统组	34	T0	44.1±3.4	18.1±5.4
		T1	35.8±2.6^a	36.0±7.3^a
		T7	37.8±1.7	25.5±5.2
两枪组	28	T0	43.5±3.6	19.0±4.8
		T1	37.2±2.4^ab	32.3±7.1^ab
		T7	39.5±1.3^b	21.2±4.4^b
F			F₁=4.201，F₂=3.513，F₃=2.016	F₁=4.643，F₂=3.701，F₃=0.958
P			P₁=0.030，P₂=0.040，P₃=0.327	P₁=0.023，P₂=0.036，P₃=0.657
组别	例	时间	AST(U/L)	ALT(U/L)
传统组	34	T0	29.6±7.8	27.1±6.8
		T1	352.2±104.1^a	378.5±117.9^a
		T7	40.5±8.6	68.4±18.3
两枪组	28	T0	30.2±7.2	26.8±6.4
		T1	285.6±87.7^ab	311.6±95.3^ab
		T7	36.2±8.1^b	46.7±13.9^b
F			F₁=5.784，F₂=4.135，F₃=0.841	F₁=5.615，F₂=4.924，F₃=1.432
P			P₁=0.018，P₂=0.033，P₃=0.814	P₁=0.019，P₂=0.021，P₃=0.279

表3 62例前入路LRH不同手术方式两组患者肝功能指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	ALB(g/L)	TBIL(μmol/L)
传统组	34	T0	44.1±3.4	18.1±5.4
		T1	35.8±2.6^a	36.0±7.3^a
		T7	37.8±1.7	25.5±5.2
两枪组	28	T0	43.5±3.6	19.0±4.8
		T1	37.2±2.4^ab	32.3±7.1^ab
		T7	39.5±1.3^b	21.2±4.4^b
F			F₁=4.201，F₂=3.513，F₃=2.016	F₁=4.643，F₂=3.701，F₃=0.958
P			P₁=0.030，P₂=0.040，P₃=0.327	P₁=0.023，P₂=0.036，P₃=0.657
组别	例	时间	AST(U/L)	ALT(U/L)
传统组	34	T0	29.6±7.8	27.1±6.8
		T1	352.2±104.1^a	378.5±117.9^a
		T7	40.5±8.6	68.4±18.3
两枪组	28	T0	30.2±7.2	26.8±6.4
		T1	285.6±87.7^ab	311.6±95.3^ab
		T7	36.2±8.1^b	46.7±13.9^b
F			F₁=5.784，F₂=4.135，F₃=0.841	F₁=5.615，F₂=4.924，F₃=1.432
P			P₁=0.018，P₂=0.033，P₃=0.814	P₁=0.019，P₂=0.021，P₃=0.279

表4 62例前入路LRH不同手术方式两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

组别	例	切口感染	腹腔积液	胸腔积液	胆瘘	术后出血	总并发症
传统组	34	1(2.9)	2(5.9)	1(2.9)	2(5.9)	1(2.9)	7(20.6)
两枪组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1（3.6）	0(0.0)	4(14.3)
χ²		-	-	-	-	-	0.098
P		-	-	-	-	-	0.755

表4 62例前入路LRH不同手术方式两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

组别	例	切口感染	腹腔积液	胸腔积液	胆瘘	术后出血	总并发症
传统组	34	1(2.9)	2(5.9)	1(2.9)	2(5.9)	1(2.9)	7(20.6)
两枪组	28	1(3.6)	1(3.6)	1(3.6)	1（3.6）	0(0.0)	4(14.3)
χ²		-	-	-	-	-	0.098
P		-	-	-	-	-	0.755

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