基于三维重建引导下腹腔镜右半结肠切除术与传统手术的疗效及预后比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.05.010

目的

对比三维重建引导下腹腔镜右半结肠切除术与传统手术的疗效及预后。

方法

收集2016年1月至2017年5月行腹腔镜右半结肠切除术的73例患者临床资料，根据术前是否接受多层螺旋CT血管成像（MSCTA）三维重建分组，将单纯施行腹腔镜右半结肠切除术的36例患者纳入传统组，将术前接受MSCTA三维重建的37例患者纳入MSCTA组。采用SPSS 23.0软件进行处理数据，手术相关指标以（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；并发症发生率、定位符合率、肿瘤复发率用百分比表示，用χ²检验；生存率采用Log-Rank法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

MSCTA组手术时间、术中出血量少于传统组（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫数目、住院天数、并发症发生率、血管走形符合率、术后1年和3年生存率及肿瘤复发率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

三维重建引导下腹腔镜右半结肠切除术有利于缩短手术时间，减少术中出血量，但对淋巴结清扫数目及并发症风险控制上无明显影响。

关键词: 结肠肿瘤, 结肠切除术, 多层螺旋CT血管成像, 三维重建技术

Objective

To compare the efficacy and prognosis of laparoscopic right hemicolectomy guided by 3D reconstruction and traditional surgery.

Methods

The clinical data of 73 patients who underwent laparoscopic right hemicolectomy from January 2016 to May 2017 were collected. According to whether they received 3D reconstruction of multi-slice spiral CT angiography（MSCTA）before operation，36 patients who underwent laparoscopic right hemicolectomy alone were divided into traditional group. 37 patients who underwent 3D reconstruction of MSCTA before operation were included in the MSCTA group. SPSS23 0 software was used for processing. Surgery-related indicators were expressed by（

x ˉ

±s），and independent t test was used. The incidence of complications，localization coincidence rate and tumor recurrence rate were expressed as percentage with χ² test. The survival rate was tested by Log-Rank method. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time and intraoperative bleeding in MSCTA group were less than those in traditional group（P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node dissection，length of hospital stay，incidence of complications，coincidence rate of vascular pattern，1-year and 3-year survival rate and tumor recurrence rate between the two groups（P>0.05）.

Conclusion

3D reconstruction guided laparoscopic right colon resection can shorten the operation time and reduce intraoperative bleeding，but it has no significant effect on the number of lymph node dissection and the risk of complications.

Key words: Colonic neoplasms, Colectomy, Multi-slice spiral CT angiography, 3D reconstruction technology

表1 73例右半结肠癌不同术式两组患者基线资料比较[（

x ˉ

±s），例］

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
传统组	36	19/17	59.0±6.4	20.4±2.0
MSCTA组	37	22/15	57.8±6.1	20.7±2.2
t/χ²/Z		0.331	0.820	0.609
P		0.565	0.415	0.544
组别	例	肿瘤最大直径 (cm)	TNM分期	肿瘤侵犯程度
组别	例	肿瘤最大直径 (cm)	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	T₁/T₂/T₃
传统组	36	5.5±3.1	8/17/11	7/18/11
MSCTA组	37	5.9±3.4	10/18/9	9/19/9
t/χ²/Z		0.525	0.437	0.463
P		0.601	0.804	0.793

表1 73例右半结肠癌不同术式两组患者基线资料比较[（

x ˉ

±s），例］

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
传统组	36	19/17	59.0±6.4	20.4±2.0
MSCTA组	37	22/15	57.8±6.1	20.7±2.2
t/χ²/Z		0.331	0.820	0.609
P		0.565	0.415	0.544
组别	例	肿瘤最大直径 (cm)	TNM分期	肿瘤侵犯程度
组别	例	肿瘤最大直径 (cm)	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	T₁/T₂/T₃
传统组	36	5.5±3.1	8/17/11	7/18/11
MSCTA组	37	5.9±3.4	10/18/9	9/19/9
t/χ²/Z		0.525	0.437	0.463
P		0.601	0.804	0.793

表2 73例右半结肠癌不同术式两组患者手术相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	淋巴结清扫数目(枚)	住院天数 (d)
传统组	36	197.2±25.5	98.6±12.8	16.0±2.7	10.8±1.8
MSCTA组	37	174.6±20.6	75.0±9.4	16.5±2.9	10.5±1.6
t		4.171	8.996	0.762	0.753
P		<0.001	<0.001	0.449	0.454

表2 73例右半结肠癌不同术式两组患者手术相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	淋巴结清扫数目(枚)	住院天数 (d)
传统组	36	197.2±25.5	98.6±12.8	16.0±2.7	10.8±1.8
MSCTA组	37	174.6±20.6	75.0±9.4	16.5±2.9	10.5±1.6
t		4.171	8.996	0.762	0.753
P		<0.001	<0.001	0.449	0.454

图1 73例右半结肠癌不同术式两组患者手术相关指标比较

表3 73例右半结肠癌不同术式两组患者并发症及血管走形符合率比较[例(%)]

组别	例	吻合口漏	肠梗阻	胃肠道功能障碍	并发症总发生率	血管走形符合率
传统组	36	1(2.8)	0(0.0)	1(2.8)	2(5.6)	33(91.7)
MSCTA组	37	0(0.0)	1(2.7)	0(0.0)	1(2.7)	36(97.3)
χ²					0.377	1.117
P					0.539	0.291

表3 73例右半结肠癌不同术式两组患者并发症及血管走形符合率比较[例(%)]

组别	例	吻合口漏	肠梗阻	胃肠道功能障碍	并发症总发生率	血管走形符合率
传统组	36	1(2.8)	0(0.0)	1(2.8)	2(5.6)	33(91.7)
MSCTA组	37	0(0.0)	1(2.7)	0(0.0)	1(2.7)	36(97.3)
χ²					0.377	1.117
P					0.539	0.291

表4 73例右半结肠癌不同术式两组患者近中期预后比较[例(%)]

组别	例	生存率		复发率
组别	例	1年	3年	1年	3年
传统组	36	28(77.8)	19(52.8)	4(11.1)	9(25.0)
MSCTA组	37	31(83.8)	21(56.8)	3(8.1)	7(18.9)
χ²		0.425	0.117	0.002	0.394
P		0.515	0.733	0.969	0.530

表4 73例右半结肠癌不同术式两组患者近中期预后比较[例(%)]

组别	例	生存率		复发率
组别	例	1年	3年	1年	3年
传统组	36	28(77.8)	19(52.8)	4(11.1)	9(25.0)
MSCTA组	37	31(83.8)	21(56.8)	3(8.1)	7(18.9)
χ²		0.425	0.117	0.002	0.394
P		0.515	0.733	0.969	0.530

图2 73例右半结肠癌不同术式两组患者近中期累积生存率

[1]	高亚超，王卓. 改良中间入路对腹腔镜右半结肠切除术临床效果观察［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（3）：207-210.
[2]	Bian L，Wu D，Chen Y，et al. Clinical Value of Multi-Slice Spiral CT Angiography，Colon Imaging，and Image Fusion in the Preoperative Evaluation of Laparoscopic Complete Mesocolic Excision for Right Colon Cancer：a Prospective Randomized Trial［J］. J Gastrointest Surg，2020，24（12）：2822-2828.
[3]	王权. 腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术（D3）［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（5）：449.
[4]	李贺，李雷，于超，等. 多层螺旋CT血管成像在腹腔镜右半结肠手术中的应用价值［J］. 腹腔镜外科杂志，2019，24（3）：226-230.
[5]	Glybochko PV，Alyaev YG，Khokhlachev SB，et al. 3D reconstruction of CT scans aid in preoperative planning for sarcomatoid renal cancer：A case report and mini-review［J］. J Xray Sci Technol，2019，27（2）：389-395.
[6]	蒋光耀，杜训松，孟春，等. 多层螺旋CT血管造影肠系膜血管评估在腹腔镜结直肠癌手术的应用价值分析［J］. 中国医学装备，2019，16（12）：61-64.
[7]	戎祯祥，麦显强，熊焰，等. 腹腔镜右半结肠癌根治术前多层螺旋CT三维重建对操作难点的指导意义［J/CD］. 中华普通外科学文献（电子版），2020，14（1）：46-49.
[8]	国家卫生计生委医政医管局中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）［J］. 中华胃肠外科杂志，2018，21（1）：92-106.
[9]	中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组. 腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008版）［J］. 中华胃肠外科杂志，2009，12（3）：310-312.
[10]	Zhang JL，Guo XC，Liu J，et al. ［Preoperative evaluation using multi-slice spiral CT angiography of right-side colon vascular in laparoscopic radical operation for right colon cance］［J］. Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2019，57（12）：927-933.
[11]	施赟杰，李帅，金志超，等. 腹部增强CT检查二维冠状面成像和三维血管重建对右半结肠癌关键血管的评估效果比较［J］. 中华消化外科杂志，2019，18（10）：992-997.
[12]	毛伟鉴，杨华. 多层螺旋CT血管造影三维重建在腹腔镜结直肠癌根治术中的临床指导价值［J］. 成都医学院学报，2021，16（2）：180-183.
[13]	陆王锋，王博，张永宏. MSCTA三维重建对腹腔镜结直肠癌根治术的临床指导价值分析［J］. 中国CT和MRI杂志，2020，18（3）：48-50.
[14]	戎祯祥，麦显强，熊焰，等. 腹腔镜右半结肠癌根治术前多层螺旋CT三维重建对操作难点的指导意义［J/CD］. 中华普通外科学文献（电子版），2020，14（1）：46-49.
[15]	赵树立，季学兵. 多层螺旋CT及其重建技术在胃肠道间质瘤诊断中的价值［J］. 中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：124-125，135.
[16]	马欣慧. MSCT三维重建结合MRI对直肠癌诊断及术前评估价值［J］. 影像研究与医学应用，2020，4（22）：78-79.
[17]	Nailiang DU，Wang T，Zhifeng HU，et al. Value of 3D reconstruction of multi-slice spiral CT angiography in laparoscopic radical resection of colorectal cancer［J］. Oncoradiology，2019，28（3）：193-197.
[18]	殷进丽，石娜，董昕昕，等. 腹腔镜结肠癌根治术前行腹部CTA和结肠三维成像对手术的指导价值［J］. 武警医学，2020，31（5）：409-413.

[1]	姚宏伟, 魏鹏宇, 高加勒, 张忠涛. 不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-4.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	燕速, 霍博文, 徐惠宁. 4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 14-14.
[5]	郑民华, 马君俊. 不断推进中国腹腔镜直肠癌手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 473-476.
[6]	常剑, 邱峰, 毛郁琪. 摄食抑制因子-1与腹腔镜结直肠癌根治术后肝转移的关系分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 502-505.
[7]	徐伯麒, 陶亮, 章帆, 毛忠琦. 结肠癌患者淋巴结转移预测模型的建立[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 393-397.
[8]	符谨诚, 李彦庆, 王亮, 邹科见. 巨大结肠脂肪瘤伴急性肠套叠一例并文献复习[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 347-348.
[9]	蓝冰, 王怀明, 王辉, 马波. 局部晚期结肠癌膀胱浸润的研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 505-511.
[10]	邰清亮, 施波, 侍新宇, 陈国梁, 陈俊杰, 武冠廷, 王索, 孙金兵, 顾闻, 叶建新, 何宋兵. 腹腔镜次全结肠切除术治疗顽固性慢传输型便秘的疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 478-483.
[11]	侯文运, 刘恒昌, 窦利州, 陈海鹏, 郑朝旭, 王贵齐, 王锡山. 腹部无辅助切口内镜引导下取标本的腹腔镜辅助右半结肠癌根治术（保留回盲部）（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 436-440.
[12]	唐新, 刁德昌, 廖伟林, 林佳鑫, 汪佳豪, 李文娟, 谢嘉欣, 敖琳, 李洪明, 易小江, 卢新泉, 冯晓创. 保留神经的鞘外游离技术在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的近远期疗效分析：基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 372-380.
[13]	陈润芝, 杨东梅, 徐慧婷. 信迪利单抗联合索凡替尼后线治疗MSS型BRAF突变的转移性结肠癌：个案报道并文献复习[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 431-435.
[14]	周启阳, 何宋兵, 胡优, 陈昕, 周雨迪, 周晓俊. 第四代达芬奇机器人单孔加一腹腔镜全结肠切除术治疗慢传输型便秘一例（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(04): 348-352.
[15]	常远, 白杨, 王文秀, 孙振强, 周全博, 崔雯铭, 王玉行, 袁维堂, 胡军红. 电子结肠镜辅助经结肠取标本手术在结肠肿瘤中的临床应用分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(03): 196-199.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison on efficacy and prognosis of laparoscopic right hemicolectomy guided by 3D reconstruction and traditional surgery

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison on efficacy and prognosis of laparoscopic right hemicolectomy guided by 3D reconstruction and traditional surgery