“一针法”胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中安全性评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.04.008

目的

探讨“一针法”胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2018年1月至2021年1月100例行LPD患者的临床资料，根据不同胰肠吻合方式分为传统组（n=56例）和一针法组（n=44例），其中传统组采用胰管空肠黏膜吻合方式，一针法组采用一针法胰肠吻合方式。使用SPSS 25.0处理数据，围手术期指标以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验；胰腺质地、术后病理类型及并发症发生率采用卡方检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一针法组的手术时间和胰肠吻合时间均短于传统组（P<0.05）。两组患者术后胰瘘、胆瘘及胃排空障碍等发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

“一针法”胰肠吻合可有效缩短术中吻合时间，缝合难度不受胰管大小限制，是LPD中一种安全可行的吻合方式。

关键词: 胰十二指肠切除术, 胰管空肠吻合术, 腹腔镜, 一针法

Objective

To investigate the safety and efficacy of “single-stitch” pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy（LPD）.

Methods

The clinical data of 100 patients who underwent LPD from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to the anastomosis method，they were divided into traditional group（n=56 cases）and single-stitch group（n=44 cases），in which the traditional group adopted pancreaticojejunostomy and the one-needle group adopted single-stitch pancreaticojejunostomy. SPSS 25.0 was used for data processing. Perioperative indicators were expressed as（

x ˉ

±s）and independent sample t test was used. Pancreatic texture，postoperative pathological types and incidence of complications were tested by Chi-square test or Rank-sum test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time and pancreaticojejunostomy time in the single-stitch anastomosis group were shorter than those in the traditional group（P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative pancreatic fistula，bile leakage and gastric emptying disorders between 2 groups（P>0.05）.

Conclusion

“Single-stitch” pancreaticojejunostomy can effectively shorten the intraoperative anastomosis time，and the difficulty of suture is not limited by the size of the pancreatic duct，so it is a safe and feasible anastomosis method in LPD.

Key words: Pancreatoduodenectomy, Pancreaticojejunostomy, Laparoscopes, Single stitch

表1 100例LPD不同胰肠吻合方式两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		基础疾病
组别	例	男/女	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		有/无
一针法组	44	25/19	56.8±6.4		23.2±3.5		17/27
传统组	56	33/23	55.3±6.8		23.5±2.7		16/40
t/χ²		0.045	1.123		0.570		1.129
P		0.832	0.264		0.570		0.288
组别	例	WBC(×10⁹)		TBIL(μmol/L)		ALT(IU/L)
一针法组	44	6.8±1.9		102.3±91.8		136.4±91.5
传统组	56	6.6±2.3		92.6±89.3		131.7±88.3
t/χ²		0.465		0.533		0.260
P		0.643		0.596		0.795

表1 100例LPD不同胰肠吻合方式两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		基础疾病
组别	例	男/女	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		有/无
一针法组	44	25/19	56.8±6.4		23.2±3.5		17/27
传统组	56	33/23	55.3±6.8		23.5±2.7		16/40
t/χ²		0.045	1.123		0.570		1.129
P		0.832	0.264		0.570		0.288
组别	例	WBC(×10⁹)		TBIL(μmol/L)		ALT(IU/L)
一针法组	44	6.8±1.9		102.3±91.8		136.4±91.5
传统组	56	6.6±2.3		92.6±89.3		131.7±88.3
t/χ²		0.465		0.533		0.260
P		0.643		0.596		0.795

图3 一针法胰肠吻合完毕状态

表2 100例LPD不同胰肠吻合方式两组患者术中及术后观察指标比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	手术时间 (min)	胰肠吻合时间(min)		术中出血量 (ml)		术后住院时间(d)
一针法组	44	293.1±46.3	31.4±5.8		314.3±146.2		12.9±3.3
传统组	56	320.7±49.8	58.4±6.5		305.6±166.1		13.7±3.1
t/Z/χ²		2.837	21.608		0.274		1.245
P		0.006	0.000		0.785		0.216
组别	例	主胰管宽度 (mm)		胰腺质地		术后病理类型
组别	例	主胰管宽度 (mm)		软/中/硬		A/B/C/D/E/F
一针法组	44	3.4±0.7		13/25/6		12/14/8/6/3/1
传统组	56	3.7±0.8		18/28/10		8/20/11/11/5/1
t/Z/χ²		1.965		-0.069		2.905
P		0.052		0.945		0.715

表2 100例LPD不同胰肠吻合方式两组患者术中及术后观察指标比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	手术时间 (min)	胰肠吻合时间(min)		术中出血量 (ml)		术后住院时间(d)
一针法组	44	293.1±46.3	31.4±5.8		314.3±146.2		12.9±3.3
传统组	56	320.7±49.8	58.4±6.5		305.6±166.1		13.7±3.1
t/Z/χ²		2.837	21.608		0.274		1.245
P		0.006	0.000		0.785		0.216
组别	例	主胰管宽度 (mm)		胰腺质地		术后病理类型
组别	例	主胰管宽度 (mm)		软/中/硬		A/B/C/D/E/F
一针法组	44	3.4±0.7		13/25/6		12/14/8/6/3/1
传统组	56	3.7±0.8		18/28/10		8/20/11/11/5/1
t/Z/χ²		1.965		-0.069		2.905
P		0.052		0.945		0.715

表3 100例LPD不同胰肠吻合方式两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例	胰瘘			胆瘘	胃排空障碍
组别	例	生化瘘/	B级/	C级	胆瘘	胃排空障碍
一针法组	44	5(11.4)/	3(6.8)/	0(0.0)	3(6.8)	5(11.4)
传统组	56	11(19.6)/	3(5.4)/	1(1.8)	6(10.7)	6(10.7)
Z/χ²		-0.401			0.105	0.048
P		0.688			0.746	0.827

表3 100例LPD不同胰肠吻合方式两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例	胰瘘			胆瘘	胃排空障碍
组别	例	生化瘘/	B级/	C级	胆瘘	胃排空障碍
一针法组	44	5(11.4)/	3(6.8)/	0(0.0)	3(6.8)	5(11.4)
传统组	56	11(19.6)/	3(5.4)/	1(1.8)	6(10.7)	6(10.7)
Z/χ²		-0.401			0.105	0.048
P		0.688			0.746	0.827

[1]	杨健，展翰翔，胡三元. 腹腔镜胰十二指肠切除术现状分析与展望［J］. 腹腔镜外科杂志，2019，24（9）：645-648.
[2]	Poves I，Burdío F，Morató O，et al. Comparison of Perioperative Outcomes Between Laparoscopic and Open Approach for Pancreatoduodenectomy：The PADULAP Randomized Controlled Trial［J］. Ann Surg，2018，268（5）：731-739.
[3]	Nakata K，Mori Y，Ikenaga N，et al. Management of postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy：Analysis of 600 cases of pancreatoduodenectomy patients over a 10-year period at a single institution［J］. Surgery，2021，169（6）：1446-1453.
[4]	尹立阳，郭书华，石媛媛，等. 腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析［J］. 中国现代普通外科进展，2020，23（8）：610-613.
[5]	姜宁，王宏. 改良胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后患者胰瘘的影响及影响因素分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（3）：262-265.
[6]	Rajan R，Kollanatavalappil F，Nair S，et al. Comparison of longterm exocrine and endocrine function following duct to mucosa versus dunking pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy［J］. HPB，2021，23：S282-S283.
[7]	洪德飞，刘建华，刘亚辉，等. 一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（7）：792-795.
[8]	张傲然，许静涌，唐炳钧，等. 2016版ISGPS胰瘘分级系统验证与评价研究［J］. 中国实用外科杂志，2019，39（4）：346-349.
[9]	尹立阳，郭书华，石媛媛，等. “一针法”胰管对空肠黏膜端侧吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床效果［J］. 中国现代普通外科进展，2020，23（7）：534-537.
[10]	周辉年，俞泽元，杨含腾，等. 两种胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中应用的对比研究［J］. 中国普通外科杂志，2018，27（9）：1095-1101.
[11]	卢叶挺，阮一，王逻逻，等. 双荷包桥接缝合胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用［J］. 中华普通外科杂志，2020，35（7）：563-564.
[12]	Wang W，Zhang Z，Gu C，et al. The optimal choice for pancreatic anastomosis after pancreaticoduodenectomy：A network meta-analysis of randomized control trials［J］. Int J Surg，2018，57：111-116.
[13]	洪德飞. 如何做好腹腔镜胰十二指肠切除术之胰肠吻合——策略与技术探讨［J］. 肝胆外科杂志，2020，28（3）：171-174.
[14]	Lyu Y，Li T，Cheng Y，et al. Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy After Pancreaticoduodenectomy：An Up-to-date Meta-analysis of RCTs Applying the ISGPS（2016）Criteria［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2018，28（3）：139-146.
[15]	Gupta V，Kumar S，Gupta V，et al. Blumgart’s technique of pancreaticojejunostomy：Analysis of safety and outcomes［J］. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2019，18（2）：181-187.
[16]	Jin Y，Feng YY，Qi XG，et al. Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy after pancreaticoduodenectomy：An updated meta-analysis of RCTs and our experience［J］. World J Gastrointest Surg，2019，11（7）：322-332.
[17]	孙备，刘丹希．中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年术后并发胰瘘和出血的防治策略［J/CD］．中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（3）：245-249．

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[11]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[12]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Safety evaluation of “single-stitch” pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Safety evaluation of “single-stitch” pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy