低中心静脉压的腹腔镜肝切除术在原发性肝癌患者中应用效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.04.020

目的

探讨低中心静脉压的腹腔镜肝切除术对原发性肝癌患者的应用效果及术后肝功能的影响。

方法

回顾性分析2014年1月至2018年12月原发性肝癌患者78例资料，根据不同手术方法分为腹腔镜组43例行腹腔镜肝切除术，开腹组35例行传统开腹肝切除术。采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析。手术相关指标、术前术后1 d、7 d肝功能指标以(±s)描述，组间比较采用独立t检验；术后并发症发生率采用χ²验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

腹腔镜组与开腹组比较，术中切肝时间较短、出血量较少、术后排气时间较短、住院时间较短，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后并发症胆漏、肺部感染、伤口感染的发生率均少于开腹组(P<0.05)；术后肝功能指标对比，腹腔镜组患者ALT、AST、TBIL水平均优于开腹组(P<0.05)。

结论

低中心静脉压的腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果更优，术后并发症发生率更低，肝功能恢复更快。

关键词: 癌，肝细胞, 腹腔镜, 肝切除术, 中心静脉压, 肝功能

Objective

To investigate the effect and postoperative liver function of laparoscopic hepatectomy with low central venous pressure in patients with primary liver cancer.

Methods

Data of 78 patients with primary liver cancer treated in our hospital from January 2014 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, the patients were divided into laparoscopic hepatectomy group (43 cases) and conventional laparotomy group (35 cases). Statistical software SPSS24.0 was used for data analysis. Preoperative and postoperative indicators of liver function at 1 d and 7 d were described by (±s). Independent t test was used for inter-group comparison, and paired t test was used for intra-group comparison, complications such as counting data were compared with χ² test , P<0.05 indicated statistically significant difference.

Results

Compared with the laparotomy group, the intraoperative liver resection time was shorter, the amount of blood loss was less, the postoperative exhaust time was shorter, and the hospital stay was shorter, with statistically significant differences (P<0.05). The incidence of postoperative complications (bile leakage , pulmonary infection, wound infection)was lower in the laparoscopic group than in the laparotomy group (P>0.05). Comparison of postoperative liver function indicators showed that ALT, AST and TBIL levels in the laparoscopic group were better than those in the laparotomy group (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic hepatectomy with low central venous pressure is more effective in the treatment of primary hepatocellular carcinoma with lower incidence of complications and faster recovery of liver function.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Laparoscopes, Hepatectomy, Central venous pressure, Liver function

表1 78例原发性肝癌不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	性别
组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	男/女
腹腔镜组	43	49.5±17.2	5.3±2.1	27/16
开腹组	35	52.3±19.6	5.1±2.4	22/13
χ²/t	?	0.124	0.146	0.231
P	?	0.891	0.925	0.746
组别	例数	TNM分期	ASA分级
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
腹腔镜组	43	23/20	25/16/2
开腹组	35	16/19	20/13/2
χ²/t	?	0.793	0.264
P	?	0.217	0.624

表1 78例原发性肝癌不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	性别
组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	男/女
腹腔镜组	43	49.5±17.2	5.3±2.1	27/16
开腹组	35	52.3±19.6	5.1±2.4	22/13
χ²/t	?	0.124	0.146	0.231
P	?	0.891	0.925	0.746
组别	例数	TNM分期	ASA分级
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
腹腔镜组	43	23/20	25/16/2
开腹组	35	16/19	20/13/2
χ²/t	?	0.793	0.264
P	?	0.217	0.624

表2 78例原发性肝癌不同术式两组患者手术相关指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	切肝时间(min)	术中出血量(ml)
开腹组	35	168.6±26.5	67.1±4.6	425.6±22.9
腹腔镜组	43	151.1±22.8	48.6±3.2	241.9±14.6
t	?	0.505	22.623	23.798
P	?	0.269	0.000	0.000
组别	例数	排气时间(h)	住院时间(d)
开腹组	35	39.6±1.6	13.2±2.2
腹腔镜组	43	31.2±1.1	8.3±1.5
t	?	25.771	7.689
P	?	0.000	0.000

表2 78例原发性肝癌不同术式两组患者手术相关指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	切肝时间(min)	术中出血量(ml)
开腹组	35	168.6±26.5	67.1±4.6	425.6±22.9
腹腔镜组	43	151.1±22.8	48.6±3.2	241.9±14.6
t	?	0.505	22.623	23.798
P	?	0.269	0.000	0.000
组别	例数	排气时间(h)	住院时间(d)
开腹组	35	39.6±1.6	13.2±2.2
腹腔镜组	43	31.2±1.1	8.3±1.5
t	?	25.771	7.689
P	?	0.000	0.000

表3 78例原发性肝癌不同术式两组患者并发症情况对比[例(%)]

组别	例数	胆漏	腹腔积液	肺部感染	伤口感染
开腹组	35	4(11.4)	5(14.3)	3(8.6)	4(11.4)
腹腔镜组	43	1(2.3)	4(9.3)	0(0)	0(0)
χ²	?	4.125	0.426	4.809	－
P	?	0.046	0.483	0.031	0.023

表3 78例原发性肝癌不同术式两组患者并发症情况对比[例(%)]

组别	例数	胆漏	腹腔积液	肺部感染	伤口感染
开腹组	35	4(11.4)	5(14.3)	3(8.6)	4(11.4)
腹腔镜组	43	1(2.3)	4(9.3)	0(0)	0(0)
χ²	?	4.125	0.426	4.809	－
P	?	0.046	0.483	0.031	0.023

表4 78例原发性肝癌不同术式两组患者肝功能指标对比(±s)

组别	时间	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
开腹组	术前	68.5±15.3	52.4±5.2	20.2±2.1
	术后1 d	125.6±24.5	112.3±21.9	28.3±3.2
	术后7 d	47.6±9.2	45.3±4.7	17.3±1.3
腹腔镜组	术前	67.8±13.6	53.0±4.6	20.4±1.2
	术后1 d	85.9±16.2^a	76.3±14.1^a	25.2±3.1^a
	术后7 d	36.9±8.6^a	35.5±4.0^a	15.2±1.2^a

表4 78例原发性肝癌不同术式两组患者肝功能指标对比(±s)

组别	时间	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
开腹组	术前	68.5±15.3	52.4±5.2	20.2±2.1
	术后1 d	125.6±24.5	112.3±21.9	28.3±3.2
	术后7 d	47.6±9.2	45.3±4.7	17.3±1.3
腹腔镜组	术前	67.8±13.6	53.0±4.6	20.4±1.2
	术后1 d	85.9±16.2^a	76.3±14.1^a	25.2±3.1^a
	术后7 d	36.9±8.6^a	35.5±4.0^a	15.2±1.2^a

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