低中心静脉压的腹腔镜肝切除术在原发性肝癌患者中应用效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.04.020

目的

探讨低中心静脉压的腹腔镜肝切除术对原发性肝癌患者的应用效果及术后肝功能的影响。

方法

回顾性分析2014年1月至2018年12月原发性肝癌患者78例资料，根据不同手术方法分为腹腔镜组43例行腹腔镜肝切除术，开腹组35例行传统开腹肝切除术。采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析。手术相关指标、术前术后1 d、7 d肝功能指标以(±s)描述，组间比较采用独立t检验；术后并发症发生率采用χ²验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

腹腔镜组与开腹组比较，术中切肝时间较短、出血量较少、术后排气时间较短、住院时间较短，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后并发症胆漏、肺部感染、伤口感染的发生率均少于开腹组(P<0.05)；术后肝功能指标对比，腹腔镜组患者ALT、AST、TBIL水平均优于开腹组(P<0.05)。

结论

低中心静脉压的腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果更优，术后并发症发生率更低，肝功能恢复更快。

关键词: 癌，肝细胞, 腹腔镜, 肝切除术, 中心静脉压, 肝功能

Objective

To investigate the effect and postoperative liver function of laparoscopic hepatectomy with low central venous pressure in patients with primary liver cancer.

Methods

Data of 78 patients with primary liver cancer treated in our hospital from January 2014 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, the patients were divided into laparoscopic hepatectomy group (43 cases) and conventional laparotomy group (35 cases). Statistical software SPSS24.0 was used for data analysis. Preoperative and postoperative indicators of liver function at 1 d and 7 d were described by (±s). Independent t test was used for inter-group comparison, and paired t test was used for intra-group comparison, complications such as counting data were compared with χ² test , P<0.05 indicated statistically significant difference.

Results

Compared with the laparotomy group, the intraoperative liver resection time was shorter, the amount of blood loss was less, the postoperative exhaust time was shorter, and the hospital stay was shorter, with statistically significant differences (P<0.05). The incidence of postoperative complications (bile leakage , pulmonary infection, wound infection)was lower in the laparoscopic group than in the laparotomy group (P>0.05). Comparison of postoperative liver function indicators showed that ALT, AST and TBIL levels in the laparoscopic group were better than those in the laparotomy group (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic hepatectomy with low central venous pressure is more effective in the treatment of primary hepatocellular carcinoma with lower incidence of complications and faster recovery of liver function.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Laparoscopes, Hepatectomy, Central venous pressure, Liver function

表1 78例原发性肝癌不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	性别
组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	男/女
腹腔镜组	43	49.5±17.2	5.3±2.1	27/16
开腹组	35	52.3±19.6	5.1±2.4	22/13
χ²/t	?	0.124	0.146	0.231
P	?	0.891	0.925	0.746
组别	例数	TNM分期	ASA分级
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
腹腔镜组	43	23/20	25/16/2
开腹组	35	16/19	20/13/2
χ²/t	?	0.793	0.264
P	?	0.217	0.624

表1 78例原发性肝癌不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	性别
组别	例数	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	男/女
腹腔镜组	43	49.5±17.2	5.3±2.1	27/16
开腹组	35	52.3±19.6	5.1±2.4	22/13
χ²/t	?	0.124	0.146	0.231
P	?	0.891	0.925	0.746
组别	例数	TNM分期	ASA分级
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
腹腔镜组	43	23/20	25/16/2
开腹组	35	16/19	20/13/2
χ²/t	?	0.793	0.264
P	?	0.217	0.624

表2 78例原发性肝癌不同术式两组患者手术相关指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	切肝时间(min)	术中出血量(ml)
开腹组	35	168.6±26.5	67.1±4.6	425.6±22.9
腹腔镜组	43	151.1±22.8	48.6±3.2	241.9±14.6
t	?	0.505	22.623	23.798
P	?	0.269	0.000	0.000
组别	例数	排气时间(h)	住院时间(d)
开腹组	35	39.6±1.6	13.2±2.2
腹腔镜组	43	31.2±1.1	8.3±1.5
t	?	25.771	7.689
P	?	0.000	0.000

表2 78例原发性肝癌不同术式两组患者手术相关指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	切肝时间(min)	术中出血量(ml)
开腹组	35	168.6±26.5	67.1±4.6	425.6±22.9
腹腔镜组	43	151.1±22.8	48.6±3.2	241.9±14.6
t	?	0.505	22.623	23.798
P	?	0.269	0.000	0.000
组别	例数	排气时间(h)	住院时间(d)
开腹组	35	39.6±1.6	13.2±2.2
腹腔镜组	43	31.2±1.1	8.3±1.5
t	?	25.771	7.689
P	?	0.000	0.000

表3 78例原发性肝癌不同术式两组患者并发症情况对比[例(%)]

组别	例数	胆漏	腹腔积液	肺部感染	伤口感染
开腹组	35	4(11.4)	5(14.3)	3(8.6)	4(11.4)
腹腔镜组	43	1(2.3)	4(9.3)	0(0)	0(0)
χ²	?	4.125	0.426	4.809	－
P	?	0.046	0.483	0.031	0.023

表3 78例原发性肝癌不同术式两组患者并发症情况对比[例(%)]

组别	例数	胆漏	腹腔积液	肺部感染	伤口感染
开腹组	35	4(11.4)	5(14.3)	3(8.6)	4(11.4)
腹腔镜组	43	1(2.3)	4(9.3)	0(0)	0(0)
χ²	?	4.125	0.426	4.809	－
P	?	0.046	0.483	0.031	0.023

表4 78例原发性肝癌不同术式两组患者肝功能指标对比(±s)

组别	时间	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
开腹组	术前	68.5±15.3	52.4±5.2	20.2±2.1
	术后1 d	125.6±24.5	112.3±21.9	28.3±3.2
	术后7 d	47.6±9.2	45.3±4.7	17.3±1.3
腹腔镜组	术前	67.8±13.6	53.0±4.6	20.4±1.2
	术后1 d	85.9±16.2^a	76.3±14.1^a	25.2±3.1^a
	术后7 d	36.9±8.6^a	35.5±4.0^a	15.2±1.2^a

表4 78例原发性肝癌不同术式两组患者肝功能指标对比(±s)

组别	时间	ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
开腹组	术前	68.5±15.3	52.4±5.2	20.2±2.1
	术后1 d	125.6±24.5	112.3±21.9	28.3±3.2
	术后7 d	47.6±9.2	45.3±4.7	17.3±1.3
腹腔镜组	术前	67.8±13.6	53.0±4.6	20.4±1.2
	术后1 d	85.9±16.2^a	76.3±14.1^a	25.2±3.1^a
	术后7 d	36.9±8.6^a	35.5±4.0^a	15.2±1.2^a

[1]	王宁，刘硕，杨雷，等.2018全球癌症统计报告解读[J/CD]．肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5(1): 87-97.
[2]	Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I，et al.Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]．CA Cancer J Clin，2018，68(6): 394-424.
[3]	陈孝平，张万广．腹腔镜肝癌根治术的难点与争议[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2018，12(5): 361-363.
[4]	Fujimoto A, Furuta M, Totoki Y，et al.Whole－genome mutational landscape and characterization of noncoding and structural mutations in liver cancer[J]．Nat Genet，2016，48(5): 500-509.
[5]	Wang X, Sun W, Shen W，et al.Long non－coding RNA DILC regulates liver cancer stem cells via IL－6/STAT3 axis[J]．Journal of Hepatology，2016，64(6): 1283-1294.
[6]	霍天宇，甘莉，朱洪银，等．腹腔镜肝切除术的手术体会[J]．腹腔镜外科杂志，2018，23(12): 885-890.
[7]	Qi X, Zhao Y, Li H，et al.Management of hepatocellular carcinoma：an overview of major findings from meta－analyses[J]．Oncotarget，2016，7(23): 34703-34751.
[8]	张旭，钱海鑫．肝癌腹腔镜及开腹治疗的临床疗效比较[J]．现代肿瘤医学，2017，25(13): 2086-2088.
[9]	冯建勇，刘军，李山林．不同手术方式对原发性肝癌患者血清炎症因子、肝功能及CRP等指标的影响[J]．中南医学科学杂志，2017，45(6): 591-594.
[10]	Science. Investigators from Northeast Agriculture University Target Science (Adipose－derived stem cells alleviate liver apoptosis induced by ischemia－reperfusion and laparoscopic hepatectomy in swine)[J]. Science Letter，2018，32(2): 2784-2788.
[11]	彭欣然，谢敖文，吴新军，等．开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床比较[J]．吉林医学，2018，39(3): 539-540.
[12]	Reich H, Mcglynn F, Decaprio J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions[J]．Obstet Gynecol，1991，78(5 Pt 2): 956-958.
[13]	杜顺达，金保，毛一雷．腹腔镜肝切除术的规范化问题[J]．中国普外基础与临床杂志，2019，26(2): 133-136.
[14]	张冲，张超．腹腔镜肝切除术中预防和控制出血的策略[J]．中国普通外科杂志，2017，26(1): 96-101.
[15]	Tsai KY, Chen HA, Wang WY，et al.Long－term and short－term surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma：mingt laparoscopic approach be better in early HCC？[J]．Surg Endosc，2019，33(4): 1131-1139.

[1]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[10]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[11]	叶晋生, 路夷平, 梁燕凯, 于淼, 冀祯, 贺志坚, 张洪海, 王洁. 腹腔镜下应用生物补片修补直肠术后盆底缺损的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-691.
[12]	夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.
[13]	张继新, 胡军红, 谢爽, 武祖印, 张春旭. 经阴道单孔腹腔镜阑尾切除术可行性及近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 460-465.
[14]	卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[15]	邰清亮, 施波, 侍新宇, 陈国梁, 陈俊杰, 武冠廷, 王索, 孙金兵, 顾闻, 叶建新, 何宋兵. 腹腔镜次全结肠切除术治疗顽固性慢传输型便秘的疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 478-483.

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