加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.020

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 174 -177. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.020

所属专题：文献；

论著

加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析

宋涛¹, 吐尔干艾力·阿吉¹, 郭强¹, 钟锴¹, 冉博¹, 蒋铁民¹, 邵英梅¹^,^†(

)

^1. 830054　新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫外科

收稿日期:2019-10-21 出版日期:2020-04-26
通信作者: 邵英梅

Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy

Tao Song¹, Aji Tuerganaili·¹, Qiang Guo¹, Kai Zhong¹, Bo Ran¹, Tiemin Jiang¹, Yingmei Shao¹^,^†()

^1. Department of Hepatobiliary & Hydatid Diseases, Digestive & Vascular Surgery Center, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

Received:2019-10-21 Published:2020-04-26
Corresponding author: Yingmei Shao
About author:
Corresponding author: Shao Yingmei , Email: syingmei1@163.com
Supported by:
Key discipline of the 13th five-year plan of autonomous region (Peak discipline)(New Teaching Research (2016) No.7); Natural Science Foundation of Xinjiang Uygur Autonomous Region(2018D01C220); National Natural Science Foundation of China(81660108); National Key R&D Program of China(2017YFC0909903); Provincial and ministerial Co-construction of the National Key laboratory for the Cause and prevention of high morbidity in Central Asia(SKL-HIDCA-2017-1)

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

宋涛, 吐尔干艾力·阿吉, 郭强, 钟锴, 冉博, 蒋铁民, 邵英梅. 加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(02): 174-177.

Tao Song, Aji Tuerganaili·, Qiang Guo, Kai Zhong, Bo Ran, Tiemin Jiang, Yingmei Shao. Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 174-177.

目的

将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux－en－Y吻合术(CDJ)围术期管理，评价其安全性及可行性。

方法

回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组)；46例患者采用ERAS理念治疗(ERAS组)。运用SPSS 19.0软件进行分析。术中术后各项指标、VAS疼痛评分以(± s)表示，采用独立t检验；术后并发症比较采用χ²检验，Fisher确切概率法进行校正，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ERAS组患者在术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组(P<0.05)；ERAS组患者总并发生发生率(8.7%)明显低于传统组(27.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论

将ERAS理念应用于CDJ中，有效减轻患者术后疼痛，确保术后快速康复，同时减少患者住院期间的医疗费用，提高了患者对诊疗过程的满意度。

关键词: 康复, 吻合术，Roux－en－Y, 治疗结果, 加速康复外科

Objective

To apply enhanced recovery after surgery (ERAS) model in perioperative period of Roux-en-Y choledochojejunostomy (CDJ) and evaluate its safety and feasibility.

Methods

The clinical data of 83 patients with benign diseases treated by CDJ from May 2015 to may 2019 were retrospectively collected and analyzed. They were divided into two groups according to the treatment concept they received, with 37 patients in the traditional group and 46 patients in the ERAS group. Statistical analysis was preformed with Spss 19.0 software. Postoperative indexes, VAS scores were expressed by (±s), and compared with independent t-test; Postoperative complications were compared by χ² test, Fisher exact probability method was used for correction, P<0.05 was statistically significant.

Results

The result of VAS scores, the time of anal exhaust and off-bed, hospital stays, total costs of hospitalization and patient satisfaction in ERAS group were all better than those in the traditional group (P<0.05). And the total incidence of complications in ERAS group (8.7%) was significantly lower than that in the traditional group (27.0%).

Conclusions

The value of ERAS applied to CDJ patients is good for quick recovery, higher satisfaction, lower pain and hospitalization costst.

Key words: Rehabilitation, Anastomosis, Roux-en-Y, Treatment outcome, Enhanced recovery after surgery

表1 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	性别	疾病类型
组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	男/女	A/B/C
ERAS组	46	56.0±14.1	9	20/26	24/9/13
传统组	37	55.5±14.7	7	15/22	20/7/10
t/χ²值		0.183	0.006	0.073	0.029
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	性别	疾病类型
组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	男/女	A/B/C
ERAS组	46	56.0±14.1	9	20/26	24/9/13
传统组	37	55.5±14.7	7	15/22	20/7/10
t/χ²值		0.183	0.006	0.073	0.029
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 接受CDJ治疗的患者ERAS组围术期主要的处理措施

围术期管理	ERAS组主要措施
术前宣教	向患者介绍ERAS理念在围术期将采取的治疗和护理措施，以及在治疗过程中的注意事项
胃肠道准备	不常规做肠道准备，术前不放置鼻胃管或术中可留置鼻胃管，术后立即拔出
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2～4 h口服400～600 ml碳水化合物
留置尿管	术前建议患者排空膀胱，尽量避免留置导尿管或术中留置尿管，但应于术后尽早拔除
控制体温	术中使加热毯以及用毛毯覆盖下肢，同时使用液体加热装置对输液和冲洗液进行升温
麻醉	优化麻醉方方案，尽量减少麻醉药物剂量及麻醉时间
引流管放置	术中酌情放置腹腔引流管，但应尽可能在1～2 d内拔除
术后镇痛	采取预防、按时、多模式镇痛^[7]的管理方案
预防抗血栓	根据VTE风险评分^[8]预防术后静脉血栓形成
术后进食	术后4h即可少量饮水，早期由流质饮食逐步过渡至正常饮食
下地活动	术后第1天即可在床边下地行走，根据患者病情合理规划术后活动时间及活动量

表2 接受CDJ治疗的患者ERAS组围术期主要的处理措施

围术期管理	ERAS组主要措施
术前宣教	向患者介绍ERAS理念在围术期将采取的治疗和护理措施，以及在治疗过程中的注意事项
胃肠道准备	不常规做肠道准备，术前不放置鼻胃管或术中可留置鼻胃管，术后立即拔出
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2～4 h口服400～600 ml碳水化合物
留置尿管	术前建议患者排空膀胱，尽量避免留置导尿管或术中留置尿管，但应于术后尽早拔除
控制体温	术中使加热毯以及用毛毯覆盖下肢，同时使用液体加热装置对输液和冲洗液进行升温
麻醉	优化麻醉方方案，尽量减少麻醉药物剂量及麻醉时间
引流管放置	术中酌情放置腹腔引流管，但应尽可能在1～2 d内拔除
术后镇痛	采取预防、按时、多模式镇痛^[7]的管理方案
预防抗血栓	根据VTE风险评分^[8]预防术后静脉血栓形成
术后进食	术后4h即可少量饮水，早期由流质饮食逐步过渡至正常饮食
下地活动	术后第1天即可在床边下地行走，根据患者病情合理规划术后活动时间及活动量

表3 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各时段VAS疼痛评分(±s)

组别	术后12 h评分	术后24 h评分	术后48 h评分
ERAS组	3.3±0.7	2.9±0.7	2.0±0.8
传统组	3.9±0.7	3.5±0.8	2.8±0.7
t值	－4.03	－3.7	－5.22
P值	<0.05	<0.05	<0.05

表3 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各时段VAS疼痛评分(±s)

组别	术后12 h评分	术后24 h评分	术后48 h评分
ERAS组	3.3±0.7	2.9±0.7	2.0±0.8
传统组	3.9±0.7	3.5±0.8	2.8±0.7
t值	－4.03	－3.7	－5.22
P值	<0.05	<0.05	<0.05

表4 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各指标比较(±s)

组别	肛门排气时间(h)	下床活动时间(h)	住院时间(d)	住院费用(万元)	满意度评分
ERAS组	34.5±15.4	20.9±5.5	9.4±2.5	3.5±0.5	95.6±1.9
传统组	49.9±13.8	44.9±16.5	11.6±2.6	3.9±0.6	91.1±3.4
t值	－4.76	－9.261	－3.84	－3.27	7.73
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各指标比较(±s)

组别	肛门排气时间(h)	下床活动时间(h)	住院时间(d)	住院费用(万元)	满意度评分
ERAS组	34.5±15.4	20.9±5.5	9.4±2.5	3.5±0.5	95.6±1.9
传统组	49.9±13.8	44.9±16.5	11.6±2.6	3.9±0.6	91.1±3.4
t值	－4.76	－9.261	－3.84	－3.27	7.73
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表5 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后并发症比较(例)

组别	胆漏	腹腔感染	肺部感染	切口感染	肠梗阻	肝功能不全	膈下感染	总发生率(%)
ERAS组	1	0	1	1	1	0	0	4(8.7)
传统组	1	1	2	1	2	1	2	10(27.0)
χ²值	0.00	0.012	0.037	0.00	0.037	0.012	0.768	4.91
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05

表5 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后并发症比较(例)

组别	胆漏	腹腔感染	肺部感染	切口感染	肠梗阻	肝功能不全	膈下感染	总发生率(%)
ERAS组	1	0	1	1	1	0	0	4(8.7)
传统组	1	1	2	1	2	1	2	10(27.0)
χ²值	0.00	0.012	0.037	0.00	0.037	0.012	0.768	4.91
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05

[1]	韩超，解曙哲，连长红，等．加速康复外科理念在全腹腔镜远端胃癌根治、胃十二指肠三角吻合术中的应用研究[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版), 2019，13(1)：80-82.
[2]	Yang XW，Chen JY，Yan WL，et al.Case－control study of the efficacy of retrogastric Roux－en－Y choledochojejunostomy[J]．Oncotarget，2017，8(46)：81226-81234.
[3]	王曙光．肝胆管结石外科治疗的术式选择[J/CD]．中华普外科手术学杂志：电子版，2008，2(3)：250-254.
[4]	Copeland GP，Jones D，Walters M．POSSUM: a scoring system for surgical audit[J]. Br J Surg，1991, 78(3)：355-360.
[5]	中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J]．中华外科杂志，2016，54(6)：413-418.
[6]	郭强，吐尔干艾力·阿吉，宋涛，等．加速康复外科在日间老年腹股沟疝修补术中的应用[J/CD]．中普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(5)：489-491.
[7]	饶跃峰，王融溶，卢晓阳，等．加速康复外科围手术期疼痛管理中非甾体抗炎药的应用进展[J]．中华普通外科杂志，2017，32(3)：282-284.
[8]	雍秀伟．结直肠癌根治术患者的VTE预防及护理[J]．国际护理学杂志，2014，33(3)：550-552.
[9]	Heller GZ，Manuguerra M，Chow R．How to analyze the Visual Analogue Scale: Myths, truths and clinical relevance[J]．Scand J Pain，2016，13：67-75.
[10]	吕震．胃肠手术中患者给予快速康复治疗后的疗效分析[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(4)：341-344.
[11]	Beverly A，Kaye AD，Ljungqvist O，et al.Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines[J]．Anesthesiol Clin，2017，35(2)：e115-e143.
[12]	Clifford T. Enhanced Recovery After Surgery[J]. J Perianesth Nurs，2016，31(2)：182-183.
[13]	赵以林，罗爱林. 2018版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读[J]．临床外科杂志， 2019, 27(1)：24-28.
[14]	Contant CM，Hop WC，van’t Sant HP, et al.Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a multicentre randomised trial[J]．Lancet，2007，370(9605): 2112-2117.
[15]	Wongkietkachorn A，Wongkietkachorn N，Rhunsiri P．Preoperative Needs－Based Education to Reduce Anxiety, Increase Satisfaction, and Decrease Time Spent in Day Surgery: A Randomized Controlled Trial[J]．World J Surg，2018，42(3)：666-674.
[16]	Pedziwiatr M，Pisarska M，Wierdak M，et al.The Use of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocol in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer－－A Comparative Analysis of Patients Aged above 80 and below 55[J]．Pol Przegl Chir，2015，87(11)：565-572.
[17]	裴丽红. 快速康复外科对直肠癌患者改良型横切口根治术术后预后的影响[J/CD] . 中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2019，13(2): 189-191.

[1]	孙俊锋, 涂家金, 付丹, 蒋满香, 刘金晶, 崔乃硕. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形术后综合康复联合点阵二氧化碳激光治疗的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 411-415.
[2]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[3]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[4]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[5]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[6]	刘海旺, 施海, 尚利峰. 不同吻合器在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的应用对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 643-646.
[7]	许月芳, 刘旺, 曾妙甜, 郭宇姝. 多粘菌素B和多粘菌素E治疗外科多重耐药菌感染临床疗效及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 700-703.
[8]	李月平, 李科, 乔禹铭, 钟美浓. 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 464-472.
[9]	曹健, 冯高华, 周卫军, 陈诚, 沈王丰, 吴英姿. 补脾益肺膏联合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 781-784.
[10]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[11]	冯嘉楠, 蔡磊, 何国林, 付顺军, 张成, 冯周彬, 温耀鸿, 谭洪坤, 潘明新. 腹腔镜胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与疗效：附128例分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 543-550.
[12]	陈冬冬, 余程冬, 曹晓光. 上肢外骨骼机器人在脑卒中康复中的应用与研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 312-317.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[15]	刘芳明, 石秀秀, 唐冲, 张克石, 徐影, 王桂杉, 关振鹏, 李晓. 骨科康复患者对数字疗法应用的知晓度和需求度：一项基于928 份问卷调查结果分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 654-661.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy