加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.020

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 174 -177. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.020

所属专题：文献；

论著

加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析

宋涛¹, 吐尔干艾力·阿吉¹, 郭强¹, 钟锴¹, 冉博¹, 蒋铁民¹, 邵英梅¹^,^†(

)

^1. 830054　新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫外科

收稿日期:2019-10-21 出版日期:2020-04-26
通信作者: 邵英梅

Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy

Tao Song¹, Aji Tuerganaili·¹, Qiang Guo¹, Kai Zhong¹, Bo Ran¹, Tiemin Jiang¹, Yingmei Shao¹^,^†()

^1. Department of Hepatobiliary & Hydatid Diseases, Digestive & Vascular Surgery Center, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

Received:2019-10-21 Published:2020-04-26
Corresponding author: Yingmei Shao
About author:
Corresponding author: Shao Yingmei , Email: syingmei1@163.com
Supported by:
Key discipline of the 13th five-year plan of autonomous region (Peak discipline)(New Teaching Research (2016) No.7); Natural Science Foundation of Xinjiang Uygur Autonomous Region(2018D01C220); National Natural Science Foundation of China(81660108); National Key R&D Program of China(2017YFC0909903); Provincial and ministerial Co-construction of the National Key laboratory for the Cause and prevention of high morbidity in Central Asia(SKL-HIDCA-2017-1)

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引用本文：

宋涛, 吐尔干艾力·阿吉, 郭强, 钟锴, 冉博, 蒋铁民, 邵英梅. 加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(02): 174-177.

Tao Song, Aji Tuerganaili·, Qiang Guo, Kai Zhong, Bo Ran, Tiemin Jiang, Yingmei Shao. Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 174-177.

目的

将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux－en－Y吻合术(CDJ)围术期管理，评价其安全性及可行性。

方法

回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组)；46例患者采用ERAS理念治疗(ERAS组)。运用SPSS 19.0软件进行分析。术中术后各项指标、VAS疼痛评分以(± s)表示，采用独立t检验；术后并发症比较采用χ²检验，Fisher确切概率法进行校正，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ERAS组患者在术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组(P<0.05)；ERAS组患者总并发生发生率(8.7%)明显低于传统组(27.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论

将ERAS理念应用于CDJ中，有效减轻患者术后疼痛，确保术后快速康复，同时减少患者住院期间的医疗费用，提高了患者对诊疗过程的满意度。

关键词: 康复, 吻合术，Roux－en－Y, 治疗结果, 加速康复外科

Objective

To apply enhanced recovery after surgery (ERAS) model in perioperative period of Roux-en-Y choledochojejunostomy (CDJ) and evaluate its safety and feasibility.

Methods

The clinical data of 83 patients with benign diseases treated by CDJ from May 2015 to may 2019 were retrospectively collected and analyzed. They were divided into two groups according to the treatment concept they received, with 37 patients in the traditional group and 46 patients in the ERAS group. Statistical analysis was preformed with Spss 19.0 software. Postoperative indexes, VAS scores were expressed by (±s), and compared with independent t-test; Postoperative complications were compared by χ² test, Fisher exact probability method was used for correction, P<0.05 was statistically significant.

Results

The result of VAS scores, the time of anal exhaust and off-bed, hospital stays, total costs of hospitalization and patient satisfaction in ERAS group were all better than those in the traditional group (P<0.05). And the total incidence of complications in ERAS group (8.7%) was significantly lower than that in the traditional group (27.0%).

Conclusions

The value of ERAS applied to CDJ patients is good for quick recovery, higher satisfaction, lower pain and hospitalization costst.

Key words: Rehabilitation, Anastomosis, Roux-en-Y, Treatment outcome, Enhanced recovery after surgery

表1 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	性别	疾病类型
组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	男/女	A/B/C
ERAS组	46	56.0±14.1	9	20/26	24/9/13
传统组	37	55.5±14.7	7	15/22	20/7/10
t/χ²值		0.183	0.006	0.073	0.029
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	性别	疾病类型
组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	男/女	A/B/C
ERAS组	46	56.0±14.1	9	20/26	24/9/13
传统组	37	55.5±14.7	7	15/22	20/7/10
t/χ²值		0.183	0.006	0.073	0.029
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 接受CDJ治疗的患者ERAS组围术期主要的处理措施

围术期管理	ERAS组主要措施
术前宣教	向患者介绍ERAS理念在围术期将采取的治疗和护理措施，以及在治疗过程中的注意事项
胃肠道准备	不常规做肠道准备，术前不放置鼻胃管或术中可留置鼻胃管，术后立即拔出
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2～4 h口服400～600 ml碳水化合物
留置尿管	术前建议患者排空膀胱，尽量避免留置导尿管或术中留置尿管，但应于术后尽早拔除
控制体温	术中使加热毯以及用毛毯覆盖下肢，同时使用液体加热装置对输液和冲洗液进行升温
麻醉	优化麻醉方方案，尽量减少麻醉药物剂量及麻醉时间
引流管放置	术中酌情放置腹腔引流管，但应尽可能在1～2 d内拔除
术后镇痛	采取预防、按时、多模式镇痛^[7]的管理方案
预防抗血栓	根据VTE风险评分^[8]预防术后静脉血栓形成
术后进食	术后4h即可少量饮水，早期由流质饮食逐步过渡至正常饮食
下地活动	术后第1天即可在床边下地行走，根据患者病情合理规划术后活动时间及活动量

表2 接受CDJ治疗的患者ERAS组围术期主要的处理措施

围术期管理	ERAS组主要措施
术前宣教	向患者介绍ERAS理念在围术期将采取的治疗和护理措施，以及在治疗过程中的注意事项
胃肠道准备	不常规做肠道准备，术前不放置鼻胃管或术中可留置鼻胃管，术后立即拔出
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2～4 h口服400～600 ml碳水化合物
留置尿管	术前建议患者排空膀胱，尽量避免留置导尿管或术中留置尿管，但应于术后尽早拔除
控制体温	术中使加热毯以及用毛毯覆盖下肢，同时使用液体加热装置对输液和冲洗液进行升温
麻醉	优化麻醉方方案，尽量减少麻醉药物剂量及麻醉时间
引流管放置	术中酌情放置腹腔引流管，但应尽可能在1～2 d内拔除
术后镇痛	采取预防、按时、多模式镇痛^[7]的管理方案
预防抗血栓	根据VTE风险评分^[8]预防术后静脉血栓形成
术后进食	术后4h即可少量饮水，早期由流质饮食逐步过渡至正常饮食
下地活动	术后第1天即可在床边下地行走，根据患者病情合理规划术后活动时间及活动量

表3 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各时段VAS疼痛评分(±s)

组别	术后12 h评分	术后24 h评分	术后48 h评分
ERAS组	3.3±0.7	2.9±0.7	2.0±0.8
传统组	3.9±0.7	3.5±0.8	2.8±0.7
t值	－4.03	－3.7	－5.22
P值	<0.05	<0.05	<0.05

表3 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各时段VAS疼痛评分(±s)

组别	术后12 h评分	术后24 h评分	术后48 h评分
ERAS组	3.3±0.7	2.9±0.7	2.0±0.8
传统组	3.9±0.7	3.5±0.8	2.8±0.7
t值	－4.03	－3.7	－5.22
P值	<0.05	<0.05	<0.05

表4 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各指标比较(±s)

组别	肛门排气时间(h)	下床活动时间(h)	住院时间(d)	住院费用(万元)	满意度评分
ERAS组	34.5±15.4	20.9±5.5	9.4±2.5	3.5±0.5	95.6±1.9
传统组	49.9±13.8	44.9±16.5	11.6±2.6	3.9±0.6	91.1±3.4
t值	－4.76	－9.261	－3.84	－3.27	7.73
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后各指标比较(±s)

组别	肛门排气时间(h)	下床活动时间(h)	住院时间(d)	住院费用(万元)	满意度评分
ERAS组	34.5±15.4	20.9±5.5	9.4±2.5	3.5±0.5	95.6±1.9
传统组	49.9±13.8	44.9±16.5	11.6±2.6	3.9±0.6	91.1±3.4
t值	－4.76	－9.261	－3.84	－3.27	7.73
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表5 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后并发症比较(例)

组别	胆漏	腹腔感染	肺部感染	切口感染	肠梗阻	肝功能不全	膈下感染	总发生率(%)
ERAS组	1	0	1	1	1	0	0	4(8.7)
传统组	1	1	2	1	2	1	2	10(27.0)
χ²值	0.00	0.012	0.037	0.00	0.037	0.012	0.768	4.91
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05

表5 83例胆道良性疾病接受CDJ治疗的患者不同围术期处理两组患者术后并发症比较(例)

组别	胆漏	腹腔感染	肺部感染	切口感染	肠梗阻	肝功能不全	膈下感染	总发生率(%)
ERAS组	1	0	1	1	1	0	0	4(8.7)
传统组	1	1	2	1	2	1	2	10(27.0)
χ²值	0.00	0.012	0.037	0.00	0.037	0.012	0.768	4.91
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05

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