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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 170 -173. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.019

所属专题： 文献；

论著

术中持续与间断神经监测技术在腔镜辅助甲状腺手术中的对比研究
王征1,†(), 张浩1, 李伟汉1, 韩虹2, 宋春峰1, 翟晓建1   
  1. 1. 473009　河南省，南阳市中心医院乳腺甲状腺外科
    2. 473002　河南省，南阳市第一人民医院儿科
  • 收稿日期:2019-06-12 出版日期:2020-04-26
  • 通信作者: 王征

Comparative study of continuous intraoperative neurologic monitoring and discontinuous neurologic monitoring in endoscopy-assisted thyroid surgery

Zheng Wang1,†(), Hao Zhang1, Weihan Li1, Hong Han2, Chunfeng Song1, Xiaojian Zhai1   

  1. 1. Department of Breast and thyroid surgery, Nanyang Central Hospital 473009
    2. Pediatrics, the first people’s Hospital of Nanyang City 473002
  • Received:2019-06-12 Published:2020-04-26
  • Corresponding author: Zheng Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Zheng , Email:
  • Supported by:
    Projects: Fund project of henan provincial health and family planning commission(20170651432)
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引用本文：

王征, 张浩, 李伟汉, 韩虹, 宋春峰, 翟晓建. 术中持续与间断神经监测技术在腔镜辅助甲状腺手术中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(02): 170-173.

Zheng Wang, Hao Zhang, Weihan Li, Hong Han, Chunfeng Song, Xiaojian Zhai. Comparative study of continuous intraoperative neurologic monitoring and discontinuous neurologic monitoring in endoscopy-assisted thyroid surgery[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 170-173.

目的

对比持续术中神经监测(C－IONM)和间断性术中神经监测(I－IONM)在腔镜辅助甲状腺手术中的临床效果。

方法

回顾性分析2016年5月至2018年12月59例接受腔镜辅助甲状腺手术的患者资料，根据不同术中神经监测方式分为C－IONM组和I－IONM组。采用SPSS 21.0统计软件进行分析，迷走神经及喉返神经功能评估采用(±s)表示，行独立t检验；喉返神经损伤情况行χ2检验。P<0.05为检验标准。

结果

两组术中神经监测时间差异无统计学意义(P>0.05)。59例患者共解剖显露喉返神经86条，其中11条术中出现肌电图( EMG)振幅下降>50%，且在停止手术操作后10 min内均逐渐恢复至初始R1信号水平的70%以上，平均恢复时间为(6.7±2.5) min，两组患者术中喉返神经损伤及恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术毕时EMG振幅和潜伏期较同组APS电极刺激初始时变化差异无统计学意义(P>0.05)。光镜下两组迷走神经和喉返神经结构正常，纤维细胞完整，无神经束水肿及神经内血管损伤发生。

结论

腔镜辅助甲状腺手术中C－IONM技术和I－IONM技术在降低迷走神经和喉返神经损伤方面疗效近似，两种神经监测技术对患者神经功能变化无影响，均安全可靠。

关键词: 甲状腺切除术, 腹腔镜, 喉返神经, 监测，手术中, 疗效比较研究
Objective

To compare the clinical effects of continuous intraoperative neuromonitoring (c-ionm) and intermittent intraoperative neuromonitoring (i-ionm) in endoscopic assisted thyroid surgery.

Methods

Data of 59 patients undergoing endoscopic assisted thyroid surgery from May 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed, and they were divided into the c-ionm group and the i-ionm group according to different intraoperative neuromonitoring methods. SPSS 21.0 statistical software was used for analysis. The function evaluation of vagus nerve and recurrent laryngeal nerve was expressed by(±s), and independent t test was performed. χ2 test was performed for recurrent laryngeal nerve injury. P<0.05 indicated the difference was statistically significant.

Results

There was no significant difference in intraoperative nerve monitoring time between the two groups (P>0.05). Among the 59 patients, 86 recurrent laryngeal nerves were dissected and exposed, among which 11 showed a decrease of EMG amplitude by >50% during the operation, and gradually recovered to more than 70% of the initial R1 signal level within 10 min after the operation was stopped, with an average recovery time of (6.7±2.5) min. There was no significant difference between the two groups in the injury and recovery of recurrent laryngeal nerves during the operation (P>0.05). There was no significant difference in EMG amplitude and latency between the two groups compared with the APS electrode stimulation at the beginning (P>0.05). Under the light microscope, the structure of the vagus nerve and recurrent laryngeal nerve in the two groups was normal, the fiber cells were complete, and there was no neurobundle edema and neurovascular injury.

Conclusion

The efficacy of c-ionm and i-ionm in endoscopic thyroid surgery is similar in reducing the injury of vagus and recurrent laryngeal nerve. The two neuromonitoring techniques have no effect on the neurological function of patients, and both are safe and reliable.

Key words: Thyroidectomy, Laparoscopes, Recurrent laryngeal nerve, Monitoring, intraoperative, Comparative effectiveness research
表1 59例接受腔镜辅助甲状腺手术患者不同术中神经监测两组基线资料对比[(±s)，例]
组别 例数 平均年龄(岁) 切口长度(cm) 性别男/女 显露喉神经(条)
C－IONM组 32 46.7±10.9 2.1±0.3 6/26 49
I－IONM组 27 47.5±19.7 2.2±0.2 7/20 37
t/χ2值 0.654 0.956 1.985 1.649
P值 0.512 0.236 0.054 0.062
组别 例数 病例类型 手术方式
A/B/C D/E
C－IONM组 32 26/3/3 15/17
I－IONM组 27 21/4/2 13/14
t/χ2值 1.47 1.163
P值 0.135 0.214
表2 59例甲状腺手术患者不同术中神经监测两组术中喉返神经损伤及恢复情况(例)
组别 例数 EMG振幅下降>50% R1信号恢复情况 恢复时间(min)
>90% 80%～90% 70%～80%
C－IONM组 50 6 3 1 2 6.5±2.6
I－IONM组 36 5 2 1 2 6.6±2.7
χ2/z/t值 1.169 0.996 1.023
P值 0.153 0.234 0.162
表3 59例甲状腺手术患者不同术中神经监测两组迷走神经APS电极刺激前后神经功能评估(±s)
组别 刺激时间点 EMG振幅(μV) EMG潜伏期(ms)
C－IONM组 初始 1132.7±135.6 5.8±0.7
术毕 1231.6±127.8 5.9±0.6
I－IONM组 初始 1131.6±134.9 5.8±0.8
术毕 1229.7±126.6 5.8±0.9
图1 59例接受腔镜辅助甲状腺手术患者不同术中神经监测两组神经组织病理图(HE　染色，×400)[A～B分别为C－IONM及I－IONM患者迷走神经组织HE染色图，显示迷走神经纤维细胞完整，轴突正常，未发生神经血管损伤及内神经束水肿；C～D分别为C－IONM及I－IONM组患者喉返神经组织HE染色图，两组喉返神经组织均正常。]
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