减重代谢手术对心脑血管不良事件的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.003

肥胖是诱发心脑血管不良事件的重要原因之一，减重代谢手术是近年来新兴的被证实可安全、有效减轻患者体重，并改善肥胖相关合并症如2型糖尿病、高血压、代谢综合征等的一种方式。有研究发现减重代谢手术可改善心脑血管不良事件危险因素，如炎症、高血压、血脂异常等，但减重代谢手术可否显著降低肥胖患者心脑血管不良事件尚不明确。本文通过回顾相关文献报道，了解减重代谢手术对肥胖患者心脑血管不良事件的影响，进一步阐明减重代谢手术的疗效及应用价值。

关键词: 减重代谢手术, 肥胖症, 心脑血管不良事件

Obesity is one of the most significant reasons to induce cardiac-cerebrovascular adverse events. Bariatric and metabolic surgery is increasingly recognized as a safe and effective intervention to achieve marked weight loss, and improvement in obesity-related complications, including type2 diabetes mellitus, hypertension and metabolic syndrome. There is observational evidence that bariatric and metabolic surgery in obese patients could decrease risk factors, including inflammation, hypertension, dyslipidaemia, however, further studies are still needed to indentify the correlation of bariatric and metabolic surgery and reduced rates of cardiac-cerebrovascular adverse events. This article summarizes the effects of bariatric and metabolic surgery on cardiac-cerebrovascular adverse events in obese patients in order to illustrate its clinical significance and application value.

Key words: Bariatric and metabolic surgery, Obesity, Cardiocerebrovascular adverse events

表1 肥胖对心脑血管事件危险因素的影响

作者，年份	危险因素	肥胖的影响
Nguyen，2008^[3]	血脂异常	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 2.0 (95% CI 1.7～2.4)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.3 (95% CI 1.9～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 2.4 (95% CI 1.8～3.0)
		?Ⅲ级肥胖：OR 2.2 (95% CI 1.7～2.4)
	高血压	超重或肥胖者的调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.7 (95% CI 1.5～2.8)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.6 (95% CI 2.2～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.7 (95% CI 3.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 4.8(95% CI 3.8～5.9)
	糖尿病	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.2 (95% CI 0.9～1.6)
		?Ⅰ级肥胖：OR 1.6 (95% CI 1.2～2.2)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.0(95% CI 2.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 5.1 (95% CI 3.7～7.0)
Anari，2017^[4]	高血压	中心性肥胖患者比没有肥胖的参与者收缩压和舒张压更高(132.5 mmHg vs. 125.4 mmHg, P＝0.024)(84.9 mmHg vs.80 mmHg, P＝0.007)
	血脂异常	高BMI患者血脂异常更为普遍
Horvei，2016^[5]	C反应蛋白	高水平的C反应蛋白与心肌梗塞相关，而肥胖患者C反应蛋白增多

表1 肥胖对心脑血管事件危险因素的影响

作者，年份	危险因素	肥胖的影响
Nguyen，2008^[3]	血脂异常	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 2.0 (95% CI 1.7～2.4)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.3 (95% CI 1.9～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 2.4 (95% CI 1.8～3.0)
		?Ⅲ级肥胖：OR 2.2 (95% CI 1.7～2.4)
	高血压	超重或肥胖者的调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.7 (95% CI 1.5～2.8)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.6 (95% CI 2.2～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.7 (95% CI 3.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 4.8(95% CI 3.8～5.9)
	糖尿病	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.2 (95% CI 0.9～1.6)
		?Ⅰ级肥胖：OR 1.6 (95% CI 1.2～2.2)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.0(95% CI 2.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 5.1 (95% CI 3.7～7.0)
Anari，2017^[4]	高血压	中心性肥胖患者比没有肥胖的参与者收缩压和舒张压更高(132.5 mmHg vs. 125.4 mmHg, P＝0.024)(84.9 mmHg vs.80 mmHg, P＝0.007)
	血脂异常	高BMI患者血脂异常更为普遍
Horvei，2016^[5]	C反应蛋白	高水平的C反应蛋白与心肌梗塞相关，而肥胖患者C反应蛋白增多

表2 肥胖对心脑血管事件的影响

作者，年份	心脑血管事件	肥胖的影响
Strazzullo，2010^[6]	卒中	与正常体重相比，肥胖患者的风险更高(相对风险[RR]1.22, 95%CI 1.05～1.41)
Hag，2015^[7]	心力衰竭、卒中	BMI每增减4.5 kg/m²，心力衰竭风险增加93%，缺血性卒中风险增加83%
Jose，2010^[8]	心力衰竭	BMI每增减1 kg/m²，心力衰竭的HR为1.09；若BMI≥30，则HR为2.45

表2 肥胖对心脑血管事件的影响

作者，年份	心脑血管事件	肥胖的影响
Strazzullo，2010^[6]	卒中	与正常体重相比，肥胖患者的风险更高(相对风险[RR]1.22, 95%CI 1.05～1.41)
Hag，2015^[7]	心力衰竭、卒中	BMI每增减4.5 kg/m²，心力衰竭风险增加93%，缺血性卒中风险增加83%
Jose，2010^[8]	心力衰竭	BMI每增减1 kg/m²，心力衰竭的HR为1.09；若BMI≥30，则HR为2.45

表3 减重代谢手术对心脑血管事件的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Sjostrom, L 2007^[15]	2010	2037	10.9年	累计死亡率HR 0.76 (95% CI 0.59～0.99; P＝0.04)
				因心肌梗死死亡：0.65%(13/2010) vs.1.23%(25/2037)
				因心力衰竭死亡：0.10%(2/2010) vs. 0.25%(5/2037)
				因卒中死亡：2.98%(6/2010) vs.2.95%(6/2037)
Sjostrom, L 2012^[16]	2010	2037	14.7年	总心脑血管事件：9.90%(199/2010) vs. 11.49%(234/2037)
				调整后HR 0.67(95% CI 0.54～0.83; P<0.001)
				总心肌梗死：6.07%(122/2010) vs. 6.68%(136/2037)
				调整后HR 0.71(95% CI 0.54～0.94; P＝0.02)
				因心肌梗死死亡：1.09%(22/2010) vs. 1.82%(37/2037)
				调整后HR 0.52 (95% CI 0.31～0.89; P＝0.02)
				总卒中：4.63%(93/2010) vs. 5.45%(111/2037)
				调整后HR 0.66 (95% CI 0.49～0.90; P＝0.008)
				因卒中死亡：0.29(6/2010) vs. 0.59%(12/2037)
				调整后HR 0.34(95% CI 0.12～1.00; P＝0.05)
Johnson 2013^[17]	2580	13371	19.0～21.2月	大血管事件(心肌梗死、卒中、死亡)HR 0.39 (95% CI 0.29～0.51)
				心肌梗死：0.31%(8/2580) vs.1.80%(241/13371)
				心力衰竭：1.35%(35/2580) vs.10.00%(1338/13371)
				卒中：0.43%(11/2580) vs.1.60%(214/13371)
				死亡：1.59%(41/2580) vs.7.37%(985/13371)
Scott 2013^[18]	4747	对照组1(行关节置换术等骨科手术): 3066对照组2(行胆囊切除术等胃肠道手术): 1327	13.7～25.8月	心肌梗死(5年无事件生存率):
				手术组vs.对照组1：(92.4±1.0)% vs.(85.6±1.2)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.4±1.0)% vs.(83.9±1.8)% (P<0.001)
				卒中(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(98.1±0.5)% vs.(96.1±0.7)% (P<0.013)
				手术组vs.对照组2：(98.1±0.5)% vs.(96.1±1.0)% (P<0.022)
				死亡(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(92.7±1.0)% vs.(84.2±1.3)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.7±1.0)% vs.(77.8±2.0)% (P<0.001)
Eliasson, B 2015^[19]	6132	6132	3.5年	因心脑血管事件死亡总数：0.21%(13/6132) vs. 1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.41 (95% CI 0.19～0.90)
				心肌梗死：0.39%(24/6132) vs.1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.51 (95% CI 0.29～0.91)

表3 减重代谢手术对心脑血管事件的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Sjostrom, L 2007^[15]	2010	2037	10.9年	累计死亡率HR 0.76 (95% CI 0.59～0.99; P＝0.04)
				因心肌梗死死亡：0.65%(13/2010) vs.1.23%(25/2037)
				因心力衰竭死亡：0.10%(2/2010) vs. 0.25%(5/2037)
				因卒中死亡：2.98%(6/2010) vs.2.95%(6/2037)
Sjostrom, L 2012^[16]	2010	2037	14.7年	总心脑血管事件：9.90%(199/2010) vs. 11.49%(234/2037)
				调整后HR 0.67(95% CI 0.54～0.83; P<0.001)
				总心肌梗死：6.07%(122/2010) vs. 6.68%(136/2037)
				调整后HR 0.71(95% CI 0.54～0.94; P＝0.02)
				因心肌梗死死亡：1.09%(22/2010) vs. 1.82%(37/2037)
				调整后HR 0.52 (95% CI 0.31～0.89; P＝0.02)
				总卒中：4.63%(93/2010) vs. 5.45%(111/2037)
				调整后HR 0.66 (95% CI 0.49～0.90; P＝0.008)
				因卒中死亡：0.29(6/2010) vs. 0.59%(12/2037)
				调整后HR 0.34(95% CI 0.12～1.00; P＝0.05)
Johnson 2013^[17]	2580	13371	19.0～21.2月	大血管事件(心肌梗死、卒中、死亡)HR 0.39 (95% CI 0.29～0.51)
				心肌梗死：0.31%(8/2580) vs.1.80%(241/13371)
				心力衰竭：1.35%(35/2580) vs.10.00%(1338/13371)
				卒中：0.43%(11/2580) vs.1.60%(214/13371)
				死亡：1.59%(41/2580) vs.7.37%(985/13371)
Scott 2013^[18]	4747	对照组1(行关节置换术等骨科手术): 3066对照组2(行胆囊切除术等胃肠道手术): 1327	13.7～25.8月	心肌梗死(5年无事件生存率):
				手术组vs.对照组1：(92.4±1.0)% vs.(85.6±1.2)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.4±1.0)% vs.(83.9±1.8)% (P<0.001)
				卒中(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(98.1±0.5)% vs.(96.1±0.7)% (P<0.013)
				手术组vs.对照组2：(98.1±0.5)% vs.(96.1±1.0)% (P<0.022)
				死亡(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(92.7±1.0)% vs.(84.2±1.3)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.7±1.0)% vs.(77.8±2.0)% (P<0.001)
Eliasson, B 2015^[19]	6132	6132	3.5年	因心脑血管事件死亡总数：0.21%(13/6132) vs. 1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.41 (95% CI 0.19～0.90)
				心肌梗死：0.39%(24/6132) vs.1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.51 (95% CI 0.29～0.91)

表4 减重代谢手术对心功能指标的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Owan T 2011^[20]	259	362	2年	室壁厚度：室间隔厚度、左室后壁等降低左室重量：降低
				左室射血分数：提高
Vest, A. R. 2016^[21]	42	2588	23月	左室射血分数提高：(5.1±8.3)% (P＝0.0005) vs.(3.4±10.5)%(P＝0.056)
				左室射血分数提高大于10%: 26.19%(11/42) vs.0.23%(6/2588)

表4 减重代谢手术对心功能指标的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Owan T 2011^[20]	259	362	2年	室壁厚度：室间隔厚度、左室后壁等降低左室重量：降低
				左室射血分数：提高
Vest, A. R. 2016^[21]	42	2588	23月	左室射血分数提高：(5.1±8.3)% (P＝0.0005) vs.(3.4±10.5)%(P＝0.056)
				左室射血分数提高大于10%: 26.19%(11/42) vs.0.23%(6/2588)

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The effects of bariatric and metabolic surgery on cardiac-cerebrovascular adverse events

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