减重代谢手术对心脑血管不良事件的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.003

肥胖是诱发心脑血管不良事件的重要原因之一，减重代谢手术是近年来新兴的被证实可安全、有效减轻患者体重，并改善肥胖相关合并症如2型糖尿病、高血压、代谢综合征等的一种方式。有研究发现减重代谢手术可改善心脑血管不良事件危险因素，如炎症、高血压、血脂异常等，但减重代谢手术可否显著降低肥胖患者心脑血管不良事件尚不明确。本文通过回顾相关文献报道，了解减重代谢手术对肥胖患者心脑血管不良事件的影响，进一步阐明减重代谢手术的疗效及应用价值。

关键词: 减重代谢手术, 肥胖症, 心脑血管不良事件

Obesity is one of the most significant reasons to induce cardiac-cerebrovascular adverse events. Bariatric and metabolic surgery is increasingly recognized as a safe and effective intervention to achieve marked weight loss, and improvement in obesity-related complications, including type2 diabetes mellitus, hypertension and metabolic syndrome. There is observational evidence that bariatric and metabolic surgery in obese patients could decrease risk factors, including inflammation, hypertension, dyslipidaemia, however, further studies are still needed to indentify the correlation of bariatric and metabolic surgery and reduced rates of cardiac-cerebrovascular adverse events. This article summarizes the effects of bariatric and metabolic surgery on cardiac-cerebrovascular adverse events in obese patients in order to illustrate its clinical significance and application value.

Key words: Bariatric and metabolic surgery, Obesity, Cardiocerebrovascular adverse events

表1 肥胖对心脑血管事件危险因素的影响

作者，年份	危险因素	肥胖的影响
Nguyen，2008^[3]	血脂异常	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 2.0 (95% CI 1.7～2.4)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.3 (95% CI 1.9～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 2.4 (95% CI 1.8～3.0)
		?Ⅲ级肥胖：OR 2.2 (95% CI 1.7～2.4)
	高血压	超重或肥胖者的调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.7 (95% CI 1.5～2.8)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.6 (95% CI 2.2～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.7 (95% CI 3.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 4.8(95% CI 3.8～5.9)
	糖尿病	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.2 (95% CI 0.9～1.6)
		?Ⅰ级肥胖：OR 1.6 (95% CI 1.2～2.2)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.0(95% CI 2.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 5.1 (95% CI 3.7～7.0)
Anari，2017^[4]	高血压	中心性肥胖患者比没有肥胖的参与者收缩压和舒张压更高(132.5 mmHg vs. 125.4 mmHg, P＝0.024)(84.9 mmHg vs.80 mmHg, P＝0.007)
	血脂异常	高BMI患者血脂异常更为普遍
Horvei，2016^[5]	C反应蛋白	高水平的C反应蛋白与心肌梗塞相关，而肥胖患者C反应蛋白增多

表1 肥胖对心脑血管事件危险因素的影响

作者，年份	危险因素	肥胖的影响
Nguyen，2008^[3]	血脂异常	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 2.0 (95% CI 1.7～2.4)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.3 (95% CI 1.9～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 2.4 (95% CI 1.8～3.0)
		?Ⅲ级肥胖：OR 2.2 (95% CI 1.7～2.4)
	高血压	超重或肥胖者的调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.7 (95% CI 1.5～2.8)
		?Ⅰ级肥胖：OR 2.6 (95% CI 2.2～3.1)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.7 (95% CI 3.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 4.8(95% CI 3.8～5.9)
	糖尿病	超重或肥胖患者调整优势比(AOR，模型根据年龄，性别，种族/民族，吸烟和身体活动进行调整)：
		?超重：OR 1.2 (95% CI 0.9～1.6)
		?Ⅰ级肥胖：OR 1.6 (95% CI 1.2～2.2)
		?Ⅱ级肥胖：OR 3.0(95% CI 2.1～4.3)
		?Ⅲ级肥胖：OR 5.1 (95% CI 3.7～7.0)
Anari，2017^[4]	高血压	中心性肥胖患者比没有肥胖的参与者收缩压和舒张压更高(132.5 mmHg vs. 125.4 mmHg, P＝0.024)(84.9 mmHg vs.80 mmHg, P＝0.007)
	血脂异常	高BMI患者血脂异常更为普遍
Horvei，2016^[5]	C反应蛋白	高水平的C反应蛋白与心肌梗塞相关，而肥胖患者C反应蛋白增多

表2 肥胖对心脑血管事件的影响

作者，年份	心脑血管事件	肥胖的影响
Strazzullo，2010^[6]	卒中	与正常体重相比，肥胖患者的风险更高(相对风险[RR]1.22, 95%CI 1.05～1.41)
Hag，2015^[7]	心力衰竭、卒中	BMI每增减4.5 kg/m²，心力衰竭风险增加93%，缺血性卒中风险增加83%
Jose，2010^[8]	心力衰竭	BMI每增减1 kg/m²，心力衰竭的HR为1.09；若BMI≥30，则HR为2.45

表2 肥胖对心脑血管事件的影响

作者，年份	心脑血管事件	肥胖的影响
Strazzullo，2010^[6]	卒中	与正常体重相比，肥胖患者的风险更高(相对风险[RR]1.22, 95%CI 1.05～1.41)
Hag，2015^[7]	心力衰竭、卒中	BMI每增减4.5 kg/m²，心力衰竭风险增加93%，缺血性卒中风险增加83%
Jose，2010^[8]	心力衰竭	BMI每增减1 kg/m²，心力衰竭的HR为1.09；若BMI≥30，则HR为2.45

表3 减重代谢手术对心脑血管事件的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Sjostrom, L 2007^[15]	2010	2037	10.9年	累计死亡率HR 0.76 (95% CI 0.59～0.99; P＝0.04)
				因心肌梗死死亡：0.65%(13/2010) vs.1.23%(25/2037)
				因心力衰竭死亡：0.10%(2/2010) vs. 0.25%(5/2037)
				因卒中死亡：2.98%(6/2010) vs.2.95%(6/2037)
Sjostrom, L 2012^[16]	2010	2037	14.7年	总心脑血管事件：9.90%(199/2010) vs. 11.49%(234/2037)
				调整后HR 0.67(95% CI 0.54～0.83; P<0.001)
				总心肌梗死：6.07%(122/2010) vs. 6.68%(136/2037)
				调整后HR 0.71(95% CI 0.54～0.94; P＝0.02)
				因心肌梗死死亡：1.09%(22/2010) vs. 1.82%(37/2037)
				调整后HR 0.52 (95% CI 0.31～0.89; P＝0.02)
				总卒中：4.63%(93/2010) vs. 5.45%(111/2037)
				调整后HR 0.66 (95% CI 0.49～0.90; P＝0.008)
				因卒中死亡：0.29(6/2010) vs. 0.59%(12/2037)
				调整后HR 0.34(95% CI 0.12～1.00; P＝0.05)
Johnson 2013^[17]	2580	13371	19.0～21.2月	大血管事件(心肌梗死、卒中、死亡)HR 0.39 (95% CI 0.29～0.51)
				心肌梗死：0.31%(8/2580) vs.1.80%(241/13371)
				心力衰竭：1.35%(35/2580) vs.10.00%(1338/13371)
				卒中：0.43%(11/2580) vs.1.60%(214/13371)
				死亡：1.59%(41/2580) vs.7.37%(985/13371)
Scott 2013^[18]	4747	对照组1(行关节置换术等骨科手术): 3066对照组2(行胆囊切除术等胃肠道手术): 1327	13.7～25.8月	心肌梗死(5年无事件生存率):
				手术组vs.对照组1：(92.4±1.0)% vs.(85.6±1.2)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.4±1.0)% vs.(83.9±1.8)% (P<0.001)
				卒中(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(98.1±0.5)% vs.(96.1±0.7)% (P<0.013)
				手术组vs.对照组2：(98.1±0.5)% vs.(96.1±1.0)% (P<0.022)
				死亡(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(92.7±1.0)% vs.(84.2±1.3)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.7±1.0)% vs.(77.8±2.0)% (P<0.001)
Eliasson, B 2015^[19]	6132	6132	3.5年	因心脑血管事件死亡总数：0.21%(13/6132) vs. 1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.41 (95% CI 0.19～0.90)
				心肌梗死：0.39%(24/6132) vs.1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.51 (95% CI 0.29～0.91)

表3 减重代谢手术对心脑血管事件的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Sjostrom, L 2007^[15]	2010	2037	10.9年	累计死亡率HR 0.76 (95% CI 0.59～0.99; P＝0.04)
				因心肌梗死死亡：0.65%(13/2010) vs.1.23%(25/2037)
				因心力衰竭死亡：0.10%(2/2010) vs. 0.25%(5/2037)
				因卒中死亡：2.98%(6/2010) vs.2.95%(6/2037)
Sjostrom, L 2012^[16]	2010	2037	14.7年	总心脑血管事件：9.90%(199/2010) vs. 11.49%(234/2037)
				调整后HR 0.67(95% CI 0.54～0.83; P<0.001)
				总心肌梗死：6.07%(122/2010) vs. 6.68%(136/2037)
				调整后HR 0.71(95% CI 0.54～0.94; P＝0.02)
				因心肌梗死死亡：1.09%(22/2010) vs. 1.82%(37/2037)
				调整后HR 0.52 (95% CI 0.31～0.89; P＝0.02)
				总卒中：4.63%(93/2010) vs. 5.45%(111/2037)
				调整后HR 0.66 (95% CI 0.49～0.90; P＝0.008)
				因卒中死亡：0.29(6/2010) vs. 0.59%(12/2037)
				调整后HR 0.34(95% CI 0.12～1.00; P＝0.05)
Johnson 2013^[17]	2580	13371	19.0～21.2月	大血管事件(心肌梗死、卒中、死亡)HR 0.39 (95% CI 0.29～0.51)
				心肌梗死：0.31%(8/2580) vs.1.80%(241/13371)
				心力衰竭：1.35%(35/2580) vs.10.00%(1338/13371)
				卒中：0.43%(11/2580) vs.1.60%(214/13371)
				死亡：1.59%(41/2580) vs.7.37%(985/13371)
Scott 2013^[18]	4747	对照组1(行关节置换术等骨科手术): 3066对照组2(行胆囊切除术等胃肠道手术): 1327	13.7～25.8月	心肌梗死(5年无事件生存率):
				手术组vs.对照组1：(92.4±1.0)% vs.(85.6±1.2)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.4±1.0)% vs.(83.9±1.8)% (P<0.001)
				卒中(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(98.1±0.5)% vs.(96.1±0.7)% (P<0.013)
				手术组vs.对照组2：(98.1±0.5)% vs.(96.1±1.0)% (P<0.022)
				死亡(5年无事件生存率)：手术组vs.对照组1：(92.7±1.0)% vs.(84.2±1.3)% (P<0.001)
				手术组vs.对照组2：(92.7±1.0)% vs.(77.8±2.0)% (P<0.001)
Eliasson, B 2015^[19]	6132	6132	3.5年	因心脑血管事件死亡总数：0.21%(13/6132) vs. 1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.41 (95% CI 0.19～0.90)
				心肌梗死：0.39%(24/6132) vs.1.09%(67/6132)
				调整后HR 0.51 (95% CI 0.29～0.91)

表4 减重代谢手术对心功能指标的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Owan T 2011^[20]	259	362	2年	室壁厚度：室间隔厚度、左室后壁等降低左室重量：降低
				左室射血分数：提高
Vest, A. R. 2016^[21]	42	2588	23月	左室射血分数提高：(5.1±8.3)% (P＝0.0005) vs.(3.4±10.5)%(P＝0.056)
				左室射血分数提高大于10%: 26.19%(11/42) vs.0.23%(6/2588)

表4 减重代谢手术对心功能指标的影响

作者，年份	手术组纳入患者数	对照组纳入患者数	平均跟踪随访时间	结果(手术组vs.对照组)
Owan T 2011^[20]	259	362	2年	室壁厚度：室间隔厚度、左室后壁等降低左室重量：降低
				左室射血分数：提高
Vest, A. R. 2016^[21]	42	2588	23月	左室射血分数提高：(5.1±8.3)% (P＝0.0005) vs.(3.4±10.5)%(P＝0.056)
				左室射血分数提高大于10%: 26.19%(11/42) vs.0.23%(6/2588)

[1]	American Diabetes Association.7.Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes－2018[J]．Diabetes Care，2018，41(Suppl 1)：S65-S72.
[2]	Emerging Risk Factors Collaboration，Wormser D，Kaptoge S，et al.Separate and combined associations of body－mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative analysis of 58 prospective studies[J]．Lancet，2011，377(9771)：1085-1095.
[3]	Nguyen NT，Magno CP，Lane KT，et al.Association of hypertension, diabetes, dyslipidemia, and metabolic syndrome with obesity: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004[J]．J Am Coll Surg，2008，207(6)：928-934.
[4]	Anari R，Amani R，Latifi SM，et al.Association of obesity with hypertension and dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus subjects[J]．Diabetes Metab Syndr，2017，11(1)：37-41.
[5]	Horvei LD，Grimnes G，Hindberg K，et al.C－reactive protein, obesity, and the risk of arterial and venous thrombosis[J]．J Thromb Haemost，2016，14(8)：1561-1571.
[6]	Strazzullo P，D’Elia L，Cairella G，et al.Excess body weight and incidence of stroke: meta－analysis of prospective studies with 2 million participants[J]．Stroke，2010，41(5)：e418-e426.
[7]	Hagg S，Fall T，Ploner A，et al.Adiposity as a cause of cardiovascular disease: a Mendelian randomization study[J]．Int J Epidemiol，2015，44(2)：578-586.
[8]	Baena－Diez JM，Byram AO，Grau M，et al.Obesity is an independent risk factor for heart failure: Zona Franca Cohort study[J]．Clin Cardiol，2010，33(12)：760-764.
[9]	Miller GD，Nicklas BJ，Fernandez A．Serial changes in inflammatory biomarkers after Roux－en－Y gastric bypass surgery[J]．Surg Obes Relat Dis，2011，7(5)：618-624.
[10]	Dunkle－Blatter SE，St Jean MR，Whitehead C，et al.Outcomes among elderly bariatric patients at a high－volume center[J]．Surg Obes Relat Dis，2007，3(2)：163-169；discussion 169-170.
[11]	Sjostrom L，Lindroos AK，Peltonen M，et al.Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery[J]．N Engl J Med，2004，351(26)：2683-2693.
[12]	Gloy VL，Briel M，Bhatt DL，et al.Bariatric surgery versus non－surgical treatment for obesity: a systematic review and meta－analysis of randomised controlled trials[J]．BMJ，2013，347：f5934.
[13]	Afshinnia F，Wilt TJ，Duval S，et al.Weight loss and proteinuria: systematic review of clinical trials and comparative cohorts[J]．Nephrol Dial Transplant，2010，25(4)：1173-1183.
[14]	Merlotti C，Ceriani V，Morabito A，et al.Bariatric surgery and diabetic retinopathy: a systematic review and meta－analysis of controlled clinical studies[J]．Obes Rev，2017，18(3)：309-316.
[15]	Sjostrom L，Narbro K，Sjostrom CD，et al.Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects[J]．N Engl J Med，2007，357(8)：741-752.
[16]	Sjostrom L，Peltonen M，Jacobson P，et al.Bariatric surgery and long－term cardiovascular events[J]. JAMA，2012，307(1)：56-65.
[17]	Johnson BL，Blackhurst DW，Latham BB，et al.Bariatric surgery is associated with a reduction in major macrovascular and microvascular complications in moderately to severely obese patients with type 2 diabetes mellitus[J]．J Am Coll Surg，2013，216(4)：545-556；discussion 556-558.
[18]	Scott JD，Johnson BL，Blackhurst DW，et al.Does bariatric surgery reduce the risk of major cardiovascular events? A retrospective cohort study of morbidly obese surgical patients[J]．Surg Obes Relat Dis，2013，9(1)：32-39.
[19]	Eliasson B，Liakopoulos V，Franzen S，et al.Cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery in Sweden: a nationwide, matched, observational cohort study[J]．Lancet Diabetes Endocrinol，2015，3(11)：847-854.
[20]	Owan T，Avelar E，Morley K，et al.Favorable changes in cardiac geometry and function following gastric bypass surgery: 2－year follow－up in the Utah obesity study[J]．J Am Coll Cardiol，2011，57(6)：732-739.
[21]	Vest AR，Patel P，Schauer PR，et al.Clinical and Echocardiographic Outcomes After Bariatric Surgery in Obese Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction[J]．Circ Heart Fail，2016，9(3)：e002260.

[1]	聂锋, 李婉珍. 不打针不吃药不输液徒手治疗糖尿病一例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 354-354.
[2]	马永斌, 玉苏普江·伊明江, 皮尔低瓦斯, 买买提·依斯热依力, 依力汗·依明, 克力木, 艾克拜尔·艾力. 肥胖合并2型糖尿病患者腹腔镜袖状胃切除术后早期糖脂代谢变化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 23-26.
[3]	夫尔多斯·阿马努拉, 黄海军, 马尚智, 秦鹏, 王金龙. 腹腔镜下袖式胃切除术不同切除线治疗病态肥胖症的近远期临床疗效观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 32-35.
[4]	张忠涛. 单吻合口胃旁路术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 20-20.
[5]	康建省, 李涛, 韩晓凯, 侯佳超. 腹腔镜胃袖状切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 21-21.
[6]	韦笑韩, 任振, 潘晨, 吴立胜. 减重代谢手术后复胖原因分析及治疗进展[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(03): 172-178.
[7]	苏慧媛, 宋洪涛, 高巍, 武忠. 针刺治疗单纯性肥胖的系统评价和Meta分析[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(03): 123-128.
[8]	董正妮, 张珑耀. 穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖的研究进展[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(02): 57-61.
[9]	高文星, 刘浩, 赵稳, 李丁昌, 陈鹏, 金露佳, 刘先强, 董光龙. 减重手术后慢性腹痛的原因与对策[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 149-154.
[10]	刘澳, 周菁, 孙永兵, 和俊雅, 林新贝, 乔琦, 李中林, 张建成, 武肖玲, 邹智, 胡扬喜, 肖新广, 吕雪, 李昊, 李永丽. 减重代谢手术后神经影像改变与认知功能评估的研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 203-208.
[11]	陈笑梅, 陈文辉, 赵宛鄂, 郭婕, 苏超, 付志菊, 杨华, 董志勇, 王存川. 可吞咽自吸收新型胃内球囊治疗轻度肥胖症：一例病例报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 215-217.
[12]	闫海, 邵怡凯, 姚琪远. 减重代谢外科在心血管疾病防治中的临床意义与前景[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 137-142.
[13]	中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(02): 73-82.
[14]	伍振鹏, 乔钰涵, 向林, 江云颂, 彭居正, 吴丽娜, 程吕佳, 关炳生, 庄子康, 杨景哥. 腹腔镜袖状胃切除术中胃窦切缘与幽门的距离对术后胃食管反流病及减重效果的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(01): 4-11.
[15]	杨宁琍, 花红霞, 林睿, 梁辉. 基于生态瞬时评估的减重代谢术后患者信息化体重管理模式构建及应用[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(01): 17-21.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The effects of bariatric and metabolic surgery on cardiac-cerebrovascular adverse events

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The effects of bariatric and metabolic surgery on cardiac-cerebrovascular adverse events