66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸病例介入治疗的回顾性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.05.023

目的

研究肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者介入治疗疗效，并探讨临床预后的影响因素。

方法

回顾性分析2014年1月至2017年6月66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸资料，观察介入治疗的临床预后情况，数据采用SPSS19.0统计软件分析；肝功能指标采用(±s)描述，采用t检验；单因素、多因素分析采用非条件Logistic回归法分析。P<0.05差异有统计学意义。

结果

介入治疗后12个月生存率为80.3%，生存者阻塞性黄疸症状消失；肝功能指标(TBIL、ALT、IBIL、GOT)比较，治疗后显著低于治疗前(P均<0.05)；肿瘤分期(OR＝3.034, P＝0.014)、阻塞程度(OR＝1.143, P＝0.014)、肝功能Child－Pugh分级(OR＝3.493, P＝0.014)、介入治疗次数(OR＝1.562, P＝0.014)及后续化疗(OR＝3.146, P＝0.014)均为介入治疗生存期的独立危险因素(P均<0.05)。

结论

介入治疗可明显改善肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者的肝功能，减轻阻塞性黄疸症状。

关键词: 胆管肿瘤, 黄疸，阻塞性, 放射学，介入性, 治疗结果

Objective

To study the effect of interventional therapy in patients with hilar cholangiocarcinoma complicated with obstructive jaundice and to explore the factors influencing the clinical prognosis.

Methods

The data of 66 cases of hilar cholangiocarcinoma complicated with obstructive jaundice from January 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed to observe the clinical prognosis of interventional therapy. Data were analyzed using spss19.0 statistical software. Liver function index was showed as ±s, compared with t test; Univariate and multivariate analyses were performed by non-conditional Logistic regression. P<0.05 was statistically significant.

Results

The survival rate at 12 months after interventional therapy was 80.3%, and of which the symptoms of obstructive jaundice disappeared. Liver function indexes (TBIL, ALT, IBIL, GOT) were significantly lower after treatment (all P<0.05). Tumor stage (OR=3.034, P=0.014), degree of obstruction (OR=1.143, P=0.014), child-pugh grade of liver function (OR=3.493, P=0.014), frequency of interventional therapy (OR=1.562, P=0.014) and subsequent chemotherapy (OR=3.146, P=0.014) were independent risk factors for survival of interventional therapy (all P<0.05).

Conclusion

Interventional therapy can significantly improve the liver function of patients with hilar cholangiocarcinoma complicated with obstructive jaundice, and reduce the symptoms of obstructive jaundice.

Key words: Bile duct neoplasms, Jaundice, obstructive, Radiology, interventional, Treatment outcome

表1 66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者临床特征与生存期的单因素分析[例(%)]

临床特征	?	例数	1年生存率	χ²	P
性别	男	34	27(79.4)	0.186	0.666
性别	女	32	26(81.3)	0.186	0.666
年龄	≤65周岁	18	15(83.3)	0.018	0.893
年龄	>65周	48	38(79.2)	0.018	0.893
肿瘤分期	Ⅰ、Ⅱ期	18	18(10.0)	14.737	0.001
	Ⅲ期	26	23(88.5)
	Ⅳ期	22	12(54.5)
引流方式	外引流	22	18(81.8)	0.048	0.826
引流方式	支架引流	44	35(79.5)	0.048	0.826
术前感染	有	16	13(81.3)	0.012	0.913
术前感染	无	50	40(80.0)	0.012	0.913
阻塞程度	部分阻塞	28	26(92.9)	4.846	0.028
阻塞程度	完全阻塞	38	27(71.1)	4.846	0.028
肝功能Child－Pugh分级	A级	8	8(100.0)	9.388	0.009
	B级	22	21(95.5)
	C级	24	12(54.5)
介入治疗次数	1次	34	32(94.1)	10.706	0.004
	2次	22	16(72.7)
	≥3次	10	5(50.0)
后续化疗	有	48	44(91.7)	14.369	0.000
后续化疗	无	18	9(50.0)	14.369	0.000

表1 66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者临床特征与生存期的单因素分析[例(%)]

临床特征	?	例数	1年生存率	χ²	P
性别	男	34	27(79.4)	0.186	0.666
性别	女	32	26(81.3)	0.186	0.666
年龄	≤65周岁	18	15(83.3)	0.018	0.893
年龄	>65周	48	38(79.2)	0.018	0.893
肿瘤分期	Ⅰ、Ⅱ期	18	18(10.0)	14.737	0.001
	Ⅲ期	26	23(88.5)
	Ⅳ期	22	12(54.5)
引流方式	外引流	22	18(81.8)	0.048	0.826
引流方式	支架引流	44	35(79.5)	0.048	0.826
术前感染	有	16	13(81.3)	0.012	0.913
术前感染	无	50	40(80.0)	0.012	0.913
阻塞程度	部分阻塞	28	26(92.9)	4.846	0.028
阻塞程度	完全阻塞	38	27(71.1)	4.846	0.028
肝功能Child－Pugh分级	A级	8	8(100.0)	9.388	0.009
	B级	22	21(95.5)
	C级	24	12(54.5)
介入治疗次数	1次	34	32(94.1)	10.706	0.004
	2次	22	16(72.7)
	≥3次	10	5(50.0)
后续化疗	有	48	44(91.7)	14.369	0.000
后续化疗	无	18	9(50.0)	14.369	0.000

表2 66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者介入治疗生存期影响因素的多因素分析

因素	SE	wald	β	P	OR	95%CI
肿瘤分期	0.664	14.761	－0.215	0.014	3.034	2.156～6.841
阻塞程度	0.478	8.701	－0.562	0.182	1.143	1.663～2.918
肝功能分级	0.291	12.951	－0.165	0.021	3.493	1.238～5.562
介入治疗次数	0.515	11.266	－0.831	0.019	1.562	1.275～4.985
后续化疗	0.462	8.591	0.153	0.013	3.146	3.019～11.482

表2 66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者介入治疗生存期影响因素的多因素分析

因素	SE	wald	β	P	OR	95%CI
肿瘤分期	0.664	14.761	－0.215	0.014	3.034	2.156～6.841
阻塞程度	0.478	8.701	－0.562	0.182	1.143	1.663～2.918
肝功能分级	0.291	12.951	－0.165	0.021	3.493	1.238～5.562
介入治疗次数	0.515	11.266	－0.831	0.019	1.562	1.275～4.985
后续化疗	0.462	8.591	0.153	0.013	3.146	3.019～11.482

表3 66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者治疗前后的肝功能比较(±s)

观察时间	TBIL(umol/L)	ALT(U/L)	IBIL(umol/L)	GOT(U/L)
治疗前	288.4±61.4	354.6±89.6	180.8±49.7	486.3±92.3
治疗后	134.3±38.6	187.7±49.2	93.3±30.8	218.3±47.3
t值	16.319	12.543	11.491	19.850
P值	0.000	0.000	0.000	0.000

表3 66例肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者治疗前后的肝功能比较(±s)

观察时间	TBIL(umol/L)	ALT(U/L)	IBIL(umol/L)	GOT(U/L)
治疗前	288.4±61.4	354.6±89.6	180.8±49.7	486.3±92.3
治疗后	134.3±38.6	187.7±49.2	93.3±30.8	218.3±47.3
t值	16.319	12.543	11.491	19.850
P值	0.000	0.000	0.000	0.000

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Retrospective analysis of interventional therapy for 66 cases of hilar cholangiocarcinoma with obstructive jaundice

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