全腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断对脾功能亢进患者免疫功能的影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.013

目的

观察全腹腔镜脾切除术(LSC)联合贲门周围血管离断术(LPD)对肝硬化并门静脉高压症脾功能亢进(CPHWH)患者免疫功能的影响。

方法

回顾性分析2013年1月至2018年1月期间收治的77例CPHWH患者资料，按手术方式不同分为腹腔镜组(36例)和开腹组(41例)，分别行全腹腔镜和开腹LSC＋LPD，比较两组患者术后相关指标及不同时刻点(术前、术后3 d、9 d、15 d)免疫功能差异。采用SPSS19.0进行数据分析，免疫功能及炎症细胞因子相关指标以(±s)描述，组间比较采用独立t检验；术后并发症等采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

术后白细胞计数、C反应蛋白、术后食欲不振例数、肠鸣音不良例数、胃液潜血例数、大便隐血例数、肠源性感染例数比较，腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)；手术后各时刻(3 d、9 d、15 d)与术前比较，两组的Ig G、Ig A、Ig M、CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋均升高，而CD8^＋、IL－1、IL－6、TNF－α均降低(P<0.05)，但在手术后3 d、9 d腹腔镜组各项指标的降幅(升幅)均低于开腹组(P<0.05)，而术后15 d两组差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

与开腹术式比较，全腹腔镜LSC＋LPD利于CPHWH患者术后免疫功能早期恢复，从而减少术后的不良反应发生。

关键词: 脾功能亢进, 腹腔镜检查, 脾切除术, 免疫系统

Objective

To observe the effect of total laparoscopic splenectomy (LSC) combined with pericardial devascularization (LPD) on immune function in patients with cirrhosis and portal hypertension with hypersplenism (CPHWH).

Methods

From January 2013 to January 2018, 77 patients with CPHWH were divided into laparoscopic group (36 cases) and laparotomy group (41 cases). All patients received laparoscopic surgery or laparotomy respectively. The differences of the related indexes and immune function at different time points (preoperative, POD 3 d , 9 d and 15 d) were compared between two groups. Statistical analysis were performed by using SPSS 19.0 software. Measurement data, such as immune function and inflammatory cytokine related indicators were expressed as(±s), and were examined by using independent t test. Count data such as postoperative complications were examined by chi square test. A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

Compared with the open group, laparoscopic group were significantly lower in terms of leucocyte count, C-reactive protein, appetite deprivation, intestinal dysphonia, occult blood in gastric juice, occult blood in stool and intestinal infection respectively (P<0.05). and the Ig G、Ig A、Ig M、CD3⁺ in both two groups were significantly lower at each time after operation respectively (POD 3 d、9 d and 15 d) (P<0.05). CD4⁺, CD4⁺ /CD8⁺ increased, while CD8⁺、IL-1、IL\【 and TNF-a decreased (P<0.05), however the decreases of laparoscopic indicators on POD 3 d and 9 d were lower than those in the open group respectively (P<0.05). There was no significant difference between two groups POD 15 d (P>0.05).

Conclusion

Compared with laparotomy, laparoscopic LSC+ LPD is beneficial to the early recovery of immune function after CPHWH operation, with reduced occurrence of adverse reactions after operation.

Key words: Hypersplenism, Laparoscopy, Splenectomy, Immune system

表1 77例CPHWH患者不同术式两组患者一般基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	肝功能分级
组别	例数	年龄(岁)	男/女	A级/B级/C级
腹腔镜组	36	56.4±3.4	17/19	8/18/10
开腹组	41	56.8±3.3	20/21	8/22/11
t或χ²	?	0.523	0.019	0.123
P	?	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	肝损伤分级	病程(年)
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	病程(年)
腹腔镜组	36	9/17/10	3.8±0.4
开腹组	41	10/20/11	3.9±0.4
t或χ²	?	0.019	1.095
P	?	>0.05	>0.05

表1 77例CPHWH患者不同术式两组患者一般基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	肝功能分级
组别	例数	年龄(岁)	男/女	A级/B级/C级
腹腔镜组	36	56.4±3.4	17/19	8/18/10
开腹组	41	56.8±3.3	20/21	8/22/11
t或χ²	?	0.523	0.019	0.123
P	?	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	肝损伤分级	病程(年)
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	病程(年)
腹腔镜组	36	9/17/10	3.8±0.4
开腹组	41	10/20/11	3.9±0.4
t或χ²	?	0.019	1.095
P	?	>0.05	>0.05

表2 77例CPHWH患者不同术式两组患者术后相关指标比较(±s)

组别	例数	白细胞计数(10⁹/L)	C反应蛋白(mg/L)	肛门排气时间(h)]	胃肠道功能恢复时间(d)
腹腔镜组	36	8.6±3.8	6.7±2.2	37.5±4.8	4.3±0.7
开腹组	41	12.3±5.2	10.5±4.8	37.7±4.9	4.4±0.7
t	?	3.498	4.363	0.126	0.322
P	?	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表2 77例CPHWH患者不同术式两组患者术后相关指标比较(±s)

组别	例数	白细胞计数(10⁹/L)	C反应蛋白(mg/L)	肛门排气时间(h)]	胃肠道功能恢复时间(d)
腹腔镜组	36	8.6±3.8	6.7±2.2	37.5±4.8	4.3±0.7
开腹组	41	12.3±5.2	10.5±4.8	37.7±4.9	4.4±0.7
t	?	3.498	4.363	0.126	0.322
P	?	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05

表3 77例CPHWH患者不同术式两组患者术后不良反应比较[例(%)]

组别	例数	术后肺热	食欲不振	肠鸣音不良	胃液潜血	大便隐血	肠源性感染
腹腔镜组	36	13(36.1)	2(5.6)	3(8.3)	1(2.8)	2(5.6)	1(2.8)
开腹组	41	27(65.8)	9(21.9)	12(29.3)	7(17.1)	11(26.8)	8(19.5)
t	?	14.262	4.208	5.356	4.208	6.182	5.201
P	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 77例CPHWH患者不同术式两组患者术后不良反应比较[例(%)]

组别	例数	术后肺热	食欲不振	肠鸣音不良	胃液潜血	大便隐血	肠源性感染
腹腔镜组	36	13(36.1)	2(5.6)	3(8.3)	1(2.8)	2(5.6)	1(2.8)
开腹组	41	27(65.8)	9(21.9)	12(29.3)	7(17.1)	11(26.8)	8(19.5)
t	?	14.262	4.208	5.356	4.208	6.182	5.201
P	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

图1 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后Ig G比较

图2 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后Ig A比较

图3 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后Ig M比较

图4 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后CD3^＋比较

图5 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后CD4^＋比较

图6 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后CD8^＋比较

图7 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后CD4^＋/CD8^＋比较

图8 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后IL－1比较

图9 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后IL－6比较

图10 77例CPHWH患者不同术式两组患者术前术后TNF－α比较

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Clinical investigation of immune function in patients with hypersplenism underwent total laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization

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