两种术式治疗甲状腺微小乳头状癌的效果比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.05.016

目的

比较经腋窝免充气腔镜甲状腺切除术（GTET）与经锁骨上开放甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床疗效、安全性、术后炎症应激反应、美学效果及吞咽功能。

方法

回顾性分析2023年1月至2025年9月收治的158例初治PTMC患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为腔镜组（采用GTET，n=71）和开放组（采用传统经锁骨上开放甲状腺切除术，n=87）。术后并发症发生率等计数资料采用χ²检验；围手术期相关指标、手术前后血清炎症因子水平等符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验。

结果

腔镜组患者手术时间长于开放组，术中出血量、术后引流量均小于开放组，术后住院时间短于开放组（P<0.001）；两组患者中央区淋巴结清扫数量、阳性淋巴结检出率及术后并发症总发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，腔镜组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于开放组（P<0.001）；术后3个月，腔镜组患者温哥华瘢痕量表（VSS）评分、吞咽障碍指数（SIS-10）评分均低于开放组（P<0.001）。

结论

GTET在严格筛选的PTMC患者中可获得与开放手术相近的短期肿瘤学清扫效果；虽手术时间延长，但在减少术中出血、减轻急性炎症应激反应、改善术后短期美容与吞咽功能方面具有优势。

关键词: 甲状腺肿瘤, 癌，乳头状, 经腋窝入路, 免充气腔镜, 炎症因子, 温哥华瘢痕量表

Objective

To compare the clinical efficacy, safety, postoperative inflammatory stress response, aesthetic effect, and swallowing function between transaxillary non-inflatable endoscopic thyroidectomy (GTET) and open thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma (PTMC).

Methods

The clinical data of 158 patients with newly diagnosed PTMC from January 2023 to September 2025 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the endoscopic group (GTET, n=71) and the open group (traditional open thyroidectomy via the clavicle, n=87) based on the different surgical methods. The incidence of postoperative complications and other count data were analyzed using the χ² test; the perioperative related indicators and serum inflammatory factor levels before and after surgery that met the normal distribution were analyzed using the independent sample t test.

Results

The operation time of the endoscopic group was longer than that of the open group, while the intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, and hospital stay were lower in the endoscopic group (P<0.001); there were no statistically significant differences in the number of central lymph node dissections, positive lymph node detection rate, and total incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05); on the 3rd day after surgery, the levels of C-reactive protein (CRP), interleukin 6 (IL-6), and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the endoscopic group were lower than those in the open group (P<0.001); at 3 months after surgery, the Vancouver Scar Scale (VSS) score and swallowing disorder index (SIS-10) score of the endoscopic group were lower than those of the open group (P<0.001).

Conclusion

GTET can achieve similar short-term oncological clearance effects as open surgery in strictly selected PTMC patients; although the operation time is prolonged, it has advantages in reducing intraoperative bleeding, alleviating acute inflammatory stress response, and improving short-term cosmetic and swallowing functions.

Key words: Thyroid Neoplasms, Carcinoma, Papillary, Transaxillary Approach, Gasless Endoscopic Thyroidectomy, Inflammatory Factors, Vancouver Scar Scale

表1 两组甲状腺微小乳头状癌患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）
腔镜组	71	14/57	42.5±8.9	23.6±2.3
开放组	87	18/69	43.2±9.0	23.0±1.7
统计值		χ²=0.023	t=0.493	t=1.746
P值		0.880	0.623	0.562
组别	肿瘤最大径（cm, $x ¯$ ±s）	肿瘤位置（例）左叶/右叶	合并桥本氏甲状腺炎（例）	肿瘤多灶性（例）
腔镜组	0.7±0.1	32/39	11	8
开放组	0.8±0.1	43/44	16	11
统计值	t=1.168	χ²=0.297	χ²=0.232	χ²=0.070
P值	0.245	0.586	0.630	0.791

表1 两组甲状腺微小乳头状癌患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）
腔镜组	71	14/57	42.5±8.9	23.6±2.3
开放组	87	18/69	43.2±9.0	23.0±1.7
统计值		χ²=0.023	t=0.493	t=1.746
P值		0.880	0.623	0.562
组别	肿瘤最大径（cm, $x ¯$ ±s）	肿瘤位置（例）左叶/右叶	合并桥本氏甲状腺炎（例）	肿瘤多灶性（例）
腔镜组	0.7±0.1	32/39	11	8
开放组	0.8±0.1	43/44	16	11
统计值	t=1.168	χ²=0.297	χ²=0.232	χ²=0.070
P值	0.245	0.586	0.630	0.791

表2 两组甲状腺微小乳头状癌患者围手术期相关指标比较

组别	例数	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	术后引流量（ml, $x ¯$ ±s）
腔镜组	71	113.0±14.9	17.1±3.8	47.4±9.9
开放组	87	82.8±13.3	27.6±5.8	67.3±14.0
统计值		t=13.437	t=13.266	t=10.075
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	术后住院时间（d, $x ¯$ ±s）	中央区淋巴结清扫数（枚， $x ¯$ ±s）	中央区阳性淋巴结检出数（枚， $x ¯$ ±s）	中央区淋巴结阳性患者数[例（%）]
腔镜组	4.4±0.9	6.0±1.4	0.4±0.7	18(25.4)
开放组	5.6±1.0	6.2±1.5	0.4±0.8	24(27.6)
统计值	t=8.095	t=0.554	t=0.402	χ²=0.100
P值	<0.001	0.580	0.688	0.752

表2 两组甲状腺微小乳头状癌患者围手术期相关指标比较

组别	例数	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	术后引流量（ml, $x ¯$ ±s）
腔镜组	71	113.0±14.9	17.1±3.8	47.4±9.9
开放组	87	82.8±13.3	27.6±5.8	67.3±14.0
统计值		t=13.437	t=13.266	t=10.075
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	术后住院时间（d, $x ¯$ ±s）	中央区淋巴结清扫数（枚， $x ¯$ ±s）	中央区阳性淋巴结检出数（枚， $x ¯$ ±s）	中央区淋巴结阳性患者数[例（%）]
腔镜组	4.4±0.9	6.0±1.4	0.4±0.7	18(25.4)
开放组	5.6±1.0	6.2±1.5	0.4±0.8	24(27.6)
统计值	t=8.095	t=0.554	t=0.402	χ²=0.100
P值	<0.001	0.580	0.688	0.752

表3 两组甲状腺微小乳头状癌患者手术前后血清炎症应激指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	CRP (mg/L)		IL-6 (ng/L)
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
腔镜组	71	5.2±1.2	19.8±4.3^a	8.1±1.6	23.1±4.4^a
开放组	87	5.2±1.0	26.6±4.8^b	8.1±1.5	30.7±5.5^b
t值		0.009	9.293	0.218	9.496
P值		0.993	<0.001	0.828	<0.001
组别	TNF-α (ng/L)
组别	术前	术后3 d
腔镜组	8.9±2.0	15.4±3.4^a
开放组	8.9±1.6	20.6±3.9^b
t值	0.227	8.899
P值	0.821	<0.001

表3 两组甲状腺微小乳头状癌患者手术前后血清炎症应激指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	CRP (mg/L)		IL-6 (ng/L)
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d
腔镜组	71	5.2±1.2	19.8±4.3^a	8.1±1.6	23.1±4.4^a
开放组	87	5.2±1.0	26.6±4.8^b	8.1±1.5	30.7±5.5^b
t值		0.009	9.293	0.218	9.496
P值		0.993	<0.001	0.828	<0.001
组别	TNF-α (ng/L)
组别	术前	术后3 d
腔镜组	8.9±2.0	15.4±3.4^a
开放组	8.9±1.6	20.6±3.9^b
t值	0.227	8.899
P值	0.821	<0.001

表4 两组甲状腺微小乳头状癌患者美学评分及吞咽功能评分比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	VSS评分	SIS-10评分
组别	例数	术后3个月	术前	术后3个月
腔镜组	71	2.4±0.9	0.8±0.5	3.7±1.2
开放组	87	5.9±1.3	0.9±0.6	6.6±1.4
t值		19.754	1.122	13.943
P值		<0.001	0.264	<0.001

表4 两组甲状腺微小乳头状癌患者美学评分及吞咽功能评分比较（分，

x ¯

±s）

组别	例数	VSS评分	SIS-10评分
组别	例数	术后3个月	术前	术后3个月
腔镜组	71	2.4±0.9	0.8±0.5	3.7±1.2
开放组	87	5.9±1.3	0.9±0.6	6.6±1.4
t值		19.754	1.122	13.943
P值		<0.001	0.264	<0.001

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Comparison of the effects of two surgical procedures in treating thyroid micro-papillary carcinoma

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