基于PSM分析高原地区胆囊结石合并胆总管结石急诊与择期手术的预后

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.05.010

目的

基于倾向性评分匹配（PSM）法，探讨高原地区胆囊结石合并胆总管结石患者急诊与择期手术的疗效差异及高原环境因素对预后的影响。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年12月386例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。按手术时机分为急诊组（n=152）和择期组（n=234）。应用PSM按1∶1比例平衡年龄、ASA分级、并发症及术前实验室指标等主要混杂因素，最终两组各成功匹配138例。采用t检验或χ²检验等对比分析两组短期并发症、肝功能恢复等指标。

结果

择期组患者术后并发症总发生率、5年累积结石复发率、再手术率及住院费用均显著低于急诊组（P<0.05）；择期组患者术后肝功能恢复速率显著快于急诊组，随访末次SF-36生活质量评分更高（P<0.05）。两组患者术后30 d死亡率及5年累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

高原地区病情稳定的胆囊结石合并胆总管结石患者，择期手术在降低近期并发症、减少远期结石复发及改善生活质量方面显著优于急诊手术。

关键词: 胆囊结石合并胆总管结石, 高原, 手术时机, 倾向性评分匹配, 预后

Objective

Based on the propensity score matching (PSM) method, this study aims to explore the efficacy differences between emergency and elective surgeries for patients with gallbladder stones and common bile duct stones in high-altitude areas, as well as the impact of the high-altitude environment on prognosis.

Methods

The clinical data of 386 patients with gallbladder stones and common bile duct stones from January 2015 to December 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the emergency group (n=152) and the elective group (n=234) according to the timing of surgery. PSM was used to balance age, ASA classification, comorbidities, and preoperative laboratory indicators as the main confounding factors, and finally, 138 cases were successfully matched in each group. t tests or χ² tests were used to compare and analyze short-term complications, liver function recovery, etc. between the two groups.

Results

The total incidence of postoperative complications, 5-year cumulative stone recurrence rate, reoperation rate, and hospitalization costs in the elective group were significantly lower than those in the emergency group (P<0.05); the postoperative recovery rate of liver function in the elective group was significantly faster than that in the emergency group, and the final SF-36 quality of life score at follow-up was higher (P<0.05). There was no statistically significant difference in the 30-day postoperative mortality and 5-year cumulative survival rate between the two groups (P>0.05).

Conclusion

For patients with stable conditions of gallbladder stones and common bile duct stones in high-altitude areas, elective surgery is significantly superior to emergency surgery in reducing short-term complications, reducing long-term stone recurrence, and improving quality of life.

Key words: Cholecystolithiasis With Concomitant Choledocholithiasis, High Altitude, Surgical Timing, Propensity Score Matching, Prognosis

表1 倾向性评分匹配后两组胆囊结石合并胆总管结石患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	高原居住年限（年, $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	高原居住年限（年, $x ¯$ ±s）
择期组	138	67/71	56.9±12.4	23.9±3.1	27.8±11.5
急诊组	138	65/73	59.2±12.2	23.3±3.2	28.6±12.3
统计值		χ²=0.100	t=1.553	t=1.582	t=0.521
P值		0.752	0.122	0.115	0.603
组别	血红蛋白(g/L, $x ¯$ ±s)	红细胞压积（%, $x ¯$ ±s）	动脉血氧饱和度（%, $x ¯$ ±s）	慢性高原病病史（例）
择期组	156.5±17.8	47.6±5.1	93.1±2.8	16
急诊组	158.3±18.6	48.2±5.3	92.5±3.2	18
统计值	t=0.734	t=0.892	t=1.367	χ²=0.185
P值	0.464	0.373	0.173	0.667

表1 倾向性评分匹配后两组胆囊结石合并胆总管结石患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	高原居住年限（年, $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	高原居住年限（年, $x ¯$ ±s）
择期组	138	67/71	56.9±12.4	23.9±3.1	27.8±11.5
急诊组	138	65/73	59.2±12.2	23.3±3.2	28.6±12.3
统计值		χ²=0.100	t=1.553	t=1.582	t=0.521
P值		0.752	0.122	0.115	0.603
组别	血红蛋白(g/L, $x ¯$ ±s)	红细胞压积（%, $x ¯$ ±s）	动脉血氧饱和度（%, $x ¯$ ±s）	慢性高原病病史（例）
择期组	156.5±17.8	47.6±5.1	93.1±2.8	16
急诊组	158.3±18.6	48.2±5.3	92.5±3.2	18
统计值	t=0.734	t=0.892	t=1.367	χ²=0.185
P值	0.464	0.373	0.173	0.667

表2 两组胆囊结石合并胆总管结石患者围手术期指标比较

组别	例数	术前氧疗时间(h, $x ¯$ ±s)	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	住院时间（d, $x ¯$ ±s）
择期组	138	48.6±15.3	28.3±8.4	10.2±2.5
急诊组	138	12.8±6.5	38.5±11.0	14.6±3.8
统计值		t=21.360	t=8.650	t=11.360
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	住院费用（万元， $x ¯$ ±s）	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术后30 d死亡[例（%）]
择期组	4.5±0.9	99.2±14.8	1(0.7）
急诊组	5.8±1.2	79.7±12.7	2(1.5）
统计值	t=9.870	t=11.790	χ²=0.340
P值	<0.001	<0.001	0.559

表2 两组胆囊结石合并胆总管结石患者围手术期指标比较

组别	例数	术前氧疗时间(h, $x ¯$ ±s)	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	住院时间（d, $x ¯$ ±s）
择期组	138	48.6±15.3	28.3±8.4	10.2±2.5
急诊组	138	12.8±6.5	38.5±11.0	14.6±3.8
统计值		t=21.360	t=8.650	t=11.360
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	住院费用（万元， $x ¯$ ±s）	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术后30 d死亡[例（%）]
择期组	4.5±0.9	99.2±14.8	1(0.7）
急诊组	5.8±1.2	79.7±12.7	2(1.5）
统计值	t=9.870	t=11.790	χ²=0.340
P值	<0.001	<0.001	0.559

表3 两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后30 d并发症比较[例（%）]

组别	例数	胆瘘	切口感染	腹腔感染
择期组	138	3(2.2）	6(4.3）	2(1.4）
急诊组	138	10(7.2）	15(10.9）	5(3.6）
χ²值		3.96	4.18	0.59
P值		0.047	0.041	0.444
组别	肺部感染	胰腺炎	总并发症
择期组	3(2.2）	3(2.2）	19(13.8）
急诊组	7(5.1）	5(3.6）	39(28.3）
χ²值	1.66	0.13	8.73
P值	0.198	0.719	0.003

表3 两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后30 d并发症比较[例（%）]

组别	例数	胆瘘	切口感染	腹腔感染
择期组	138	3(2.2）	6(4.3）	2(1.4）
急诊组	138	10(7.2）	15(10.9）	5(3.6）
χ²值		3.96	4.18	0.59
P值		0.047	0.041	0.444
组别	肺部感染	胰腺炎	总并发症
择期组	3(2.2）	3(2.2）	19(13.8）
急诊组	7(5.1）	5(3.6）	39(28.3）
χ²值	1.66	0.13	8.73
P值	0.198	0.719	0.003

表4 两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后肝功能指标动态恢复情况比较（

x ¯

±s）

组别	例数	总胆红素（μmol/L）			F_{组间/时间/交互}值	P_{组间/时间/交互}值
		术后1 d	术后3 d	术后7 d
择期组	138	58.7±25.4	35.2±18.6	18.5±10.3	8.410/668.280/0.080	0.004/<0.000 1/0.924
急诊组	138	65.3±28.5	42.6±20.3	25.8±12.6
组别		丙氨酸氨基转移酶（U/L）			F_{组间/时间/交互}值	P_{组间/时间/交互}值
		术后1 d	术后3 d	术后7 d
择期组		165.8±62.5	92.6±40.2	48.5±25.6	10.970/1 088.870/0.310	0.001/<0.000 1/0.731
急诊组		186.5±68.3	112.4±45.7	65.3±28.9
组别		门冬氨酸氨基转移酶（U/L）			F_{组间/时间/交互}值	P_{组间/时间/交互}值
		术后1 d	术后3 d	术后7 d
择期组		142.3±52.8	82.4±35.1	45.6±22.5	9.770/1 039.540/0.350	0.002/<0.000 1/0.703
急诊组		158.7±56.4	98.5±38.6	58.7±24.3

表4 两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后肝功能指标动态恢复情况比较（

x ¯

±s）

组别	例数	总胆红素（μmol/L）			F_{组间/时间/交互}值	P_{组间/时间/交互}值
		术后1 d	术后3 d	术后7 d
择期组	138	58.7±25.4	35.2±18.6	18.5±10.3	8.410/668.280/0.080	0.004/<0.000 1/0.924
急诊组	138	65.3±28.5	42.6±20.3	25.8±12.6
组别		丙氨酸氨基转移酶（U/L）			F_{组间/时间/交互}值	P_{组间/时间/交互}值
		术后1 d	术后3 d	术后7 d
择期组		165.8±62.5	92.6±40.2	48.5±25.6	10.970/1 088.870/0.310	0.001/<0.000 1/0.731
急诊组		186.5±68.3	112.4±45.7	65.3±28.9
组别		门冬氨酸氨基转移酶（U/L）			F_{组间/时间/交互}值	P_{组间/时间/交互}值
		术后1 d	术后3 d	术后7 d
择期组		142.3±52.8	82.4±35.1	45.6±22.5	9.770/1 039.540/0.350	0.002/<0.000 1/0.703
急诊组		158.7±56.4	98.5±38.6	58.7±24.3

表5 两组胆囊结石合并胆总管结石患者远期预后指标比较

组别	例数	结石复发[例（%）]	再手术[例（%）]	胆道狭窄[例（%）]	SF-36评分（分， $x ¯$ ±s）	累积生存[例（%）]
择期组	138	12(8.7）	7(5.1）	5(3.6）	82.5±6.3	132(95.7）
急诊组	138	25(18.1）	17(12.3）	13(9.4）	75.3±7.8	129(93.5）
统计值		χ²=6.237	χ²=5.418	χ²=4.156	t=7.654	χ²=1.023
P值		0.013	0.020	0.042	<0.001	0.312

表5 两组胆囊结石合并胆总管结石患者远期预后指标比较

组别	例数	结石复发[例（%）]	再手术[例（%）]	胆道狭窄[例（%）]	SF-36评分（分， $x ¯$ ±s）	累积生存[例（%）]
择期组	138	12(8.7）	7(5.1）	5(3.6）	82.5±6.3	132(95.7）
急诊组	138	25(18.1）	17(12.3）	13(9.4）	75.3±7.8	129(93.5）
统计值		χ²=6.237	χ²=5.418	χ²=4.156	t=7.654	χ²=1.023
P值		0.013	0.020	0.042	<0.001	0.312

图1 两组胆囊结石合并胆总管结石患者术后5年累积总生存分析

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Based on PSM analysis, the prognosis of emergency and elective surgeries for gallbladder stones combined with common bile duct stones in high-altitude regions

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