腹腔镜胃袖状切除术保留胃窦及His角对临床结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.04.019

目的

探索腹腔镜胃袖状切除术（LSG）中保留胃窦部及His角完整性对术后胃食管反流病（GERD）和临床结局的影响。

方法

研究对象为2024年1月至2025年4月收治的156例LSG后GERD患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组78例。观察组患者行保留胃窦部及His角完整性的LSG，对照组行常规LSG。采用t检验或卡方检验对比两组患者术前及术后6个月时的主要临床结局指标、减重效果、营养相关指标等指标。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后6个月，观察组患者GERD问卷量表评分、食管炎洛杉矶分级、DeMeester评分显著低于对照组，而生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），而总体重减少百分比（% TWL）、多余体重减少百分比（% EWL）、身体质量指数（BMI）、铁蛋白、维生素B12、25-羟基维生素D、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯与对照组无统计学差异（P>0.05）；观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05），而术中估计失血量、中转开腹率则与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

LSG中保留胃窦部及His角完整性的改良术式能有效降低术后GERD的发生风险，改善生活质量且不影响减重、营养及代谢的核心疗效。

关键词: 胃食管反流, 腹腔镜, 胃切除术, 胃窦部, His角, 减重效果

Objective

To explore the effects of preserving the integrity of gastric antrum and His angle during laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) on postoperative gastroesophageal reflux disease (GERD) and clinical outcomes.

Methods

A total of 156 patients with GERD after LSG admitted from January 2024 to April 2025 were enrolled and randomly divided into observation group and control group by random number table, with 78 cases in each group. Patients in the observation group underwent modified LSG with intact gastric antrum and His angle preserved, while the control group received conventional LSG. T test and chi-square test were adopted to compare major clinical outcome indicators, weight loss efficacy and nutritional parameters between the two groups before operation and 6 months postoperatively. A P value less than 0.05 was considered statistically significant.

Results

At 6 months after surgery, the GERD questionnaire score, Los Angeles classification of esophagitis and DeMeester score in the observation group were markedly lower, whereas the quality of life score was obviously higher than those in the control group (P<0.05). No significant differences were observed in percentage total weight loss (%TWL), percentage excess weight loss (%EWL), body mass index (BMI), ferritin, vitamin B12, 25-hydroxyvitamin D, glycated hemoglobin, fasting blood glucose and triglyceride between the two groups (P>0.05). The operative duration was significantly longer in the observation group (P<0.05), while estimated intraoperative blood loss and conversion rate to open surgery showed no statistical differences (P>0.05). The incidence of postoperative complications was comparable between the two groups (P>0.05).

Conclusion

The modified LSG preserving intact gastric antrum and His angle can effectively reduce the risk of postoperative GERD and improve patients' quality of life, without affecting the core curative effects on weight loss, nutrition and metabolism.

Key words: Gastroesophageal Reflux, Laparoscopes, Gastrectomy, Gastric Antrum, His Angle, Weight Loss Effect

表1 两组胃食管反流患者基线资料对比

组别	例数	性别（例）	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m²）
组别	例数	男/女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m²）
观察组	78	29/49	40.2±4.8	40.6±3.7
对照组	78	32/46	39.9±4.0	41.1±4.0
统计值		χ²=0.242	t=0.511	t=1.019
P值		0.623	0.610	0.310
组别	高血压[例（%）]	2型糖尿病[例（%）]	高脂血症[例（%）]	吸烟史[例（%）]
观察组	32(41.0)	26(33.3)	41(52.6)	17(21.8)
对照组	35(44.9)	24(30.8)	38(48.7)	15(19.2)
统计值	χ²=0.235	χ²=0.118	χ²=0.231	χ²=0.157
P值	0.628	0.732	0.631	0.692

表1 两组胃食管反流患者基线资料对比

组别	例数	性别（例）	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m²）
组别	例数	男/女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m²）
观察组	78	29/49	40.2±4.8	40.6±3.7
对照组	78	32/46	39.9±4.0	41.1±4.0
统计值		χ²=0.242	t=0.511	t=1.019
P值		0.623	0.610	0.310
组别	高血压[例（%）]	2型糖尿病[例（%）]	高脂血症[例（%）]	吸烟史[例（%）]
观察组	32(41.0)	26(33.3)	41(52.6)	17(21.8)
对照组	35(44.9)	24(30.8)	38(48.7)	15(19.2)
统计值	χ²=0.235	χ²=0.118	χ²=0.231	χ²=0.157
P值	0.628	0.732	0.631	0.692

表2 两组胃食管反流患者手术指标比较

组别	例数	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	中转开腹[例（%）]
观察组	78	85.3±18.6	30.2±9.3	1(1.3)
对照组	78	78.9±16.8	28.5±8.0	0
统计值		t=2.262	t=1.250	-
P值		0.025	0.213	1.000

表2 两组胃食管反流患者手术指标比较

组别	例数	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	中转开腹[例（%）]
观察组	78	85.3±18.6	30.2±9.3	1(1.3)
对照组	78	78.9±16.8	28.5±8.0	0
统计值		t=2.262	t=1.250	-
P值		0.025	0.213	1.000

表3 两组胃食管反流患者胃食管反流问卷评分、食管炎洛杉矶分级与DeMeester评分比较

组别	例数	GERD-Q评分（分, $x ¯$ ±s）				F_组间_/_时间_/_交互值	P_组间_/_时间_/_交互值
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	F_组间_/_时间_/_交互值	P_组间_/_时间_/_交互值
观察组	78	10.5±2.5	7.8±2.0^a	6.1±1.5^a	5.2±1.1^a	93.442/105.231/18.562	<0.001/<0.001/<0.001
对照组	78	10.6±2.4	8.9±2.2	8.0±2.1	8.8±2.0	93.442/105.231/18.562	<0.001/<0.001/<0.001
组别	食管炎洛杉矶分级（≥A级）[例（%）]				χ²值	P值
组别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	χ²值	P值
观察组	48(61.5)	-	-	13(16.7)^b	9.278	<0.001
对照组	45(57.7)	-	-	30(38.5)^c	9.278	<0.001
组别	DeMeester评分（分, $x ¯$ ±s）				t值	P值
组别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	t值	P值
观察组	25.8±6.5	-	-	9.5±2.4^b	17.345	<0.001
对照组	26.7±7.0	-	-	19.0±4.2^c	17.345	<0.001

表3 两组胃食管反流患者胃食管反流问卷评分、食管炎洛杉矶分级与DeMeester评分比较

组别	例数	GERD-Q评分（分, $x ¯$ ±s）				F_组间_/_时间_/_交互值	P_组间_/_时间_/_交互值
组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	F_组间_/_时间_/_交互值	P_组间_/_时间_/_交互值
观察组	78	10.5±2.5	7.8±2.0^a	6.1±1.5^a	5.2±1.1^a	93.442/105.231/18.562	<0.001/<0.001/<0.001
对照组	78	10.6±2.4	8.9±2.2	8.0±2.1	8.8±2.0	93.442/105.231/18.562	<0.001/<0.001/<0.001
组别	食管炎洛杉矶分级（≥A级）[例（%）]				χ²值	P值
组别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	χ²值	P值
观察组	48(61.5)	-	-	13(16.7)^b	9.278	<0.001
对照组	45(57.7)	-	-	30(38.5)^c	9.278	<0.001
组别	DeMeester评分（分, $x ¯$ ±s）				t值	P值
组别	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月	t值	P值
观察组	25.8±6.5	-	-	9.5±2.4^b	17.345	<0.001
对照组	26.7±7.0	-	-	19.0±4.2^c	17.345	<0.001

表4 两组胃食管反流患者减重效果指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	BMI(kg/m²)		%TWL	%EWL
组别	例数	术前	术后6个月	术后6个月	术后6个月
观察组	78	40.6±4.2	29.1±3.2^b	28.3±5.7	65.9±12.5
对照组	78	41.1±4.5	28.9±3.4^c	29.0±5.9	67.2±13.2
t值		0.717	0.378	0.754	0.632
P值		0.474	0.706	0.452	0.529

表4 两组胃食管反流患者减重效果指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	BMI(kg/m²)		%TWL	%EWL
组别	例数	术前	术后6个月	术后6个月	术后6个月
观察组	78	40.6±4.2	29.1±3.2^b	28.3±5.7	65.9±12.5
对照组	78	41.1±4.5	28.9±3.4^c	29.0±5.9	67.2±13.2
t值		0.717	0.378	0.754	0.632
P值		0.474	0.706	0.452	0.529

表5 两组胃食管反流患者营养相关指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	铁蛋白（μg/L）		维生素B12（pmol/L）
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
观察组	78	85.3±22.2	58.3±18.9^b	245.2±55.6	285.8±79.2^b
对照组	78	82.7±20.9	53.7±16.4^c	250.4±60.1	278.5±64.1^c
t值		0.753	1.624	0.561	0.633
P值		0.453	0.107	0.576	0.528
组别	25-羟基维生素D(nmol/L)
组别	术前	术后6个月
观察组	45.3±12.8	62.2±15.4^b
对照组	44.0±13.3	59.8±16.0^c
t值	0.622	0.954
P值	0.535	0.341

表5 两组胃食管反流患者营养相关指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	铁蛋白（μg/L）		维生素B12（pmol/L）
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
观察组	78	85.3±22.2	58.3±18.9^b	245.2±55.6	285.8±79.2^b
对照组	78	82.7±20.9	53.7±16.4^c	250.4±60.1	278.5±64.1^c
t值		0.753	1.624	0.561	0.633
P值		0.453	0.107	0.576	0.528
组别	25-羟基维生素D(nmol/L)
组别	术前	术后6个月
观察组	45.3±12.8	62.2±15.4^b
对照组	44.0±13.3	59.8±16.0^c
t值	0.622	0.954
P值	0.535	0.341

表6 两组胃食管反流患者代谢相关指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	糖化血红蛋白(%)		空腹血糖（mmol/L）
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
观察组	78	7.4±1.4	5.8±0.8^b	8.1±2.4	5.3±0.9^b
对照组	78	7.5±1.5	5.9±0.8^c	8.3±2.4	5.4±0.9^c
t值		0.430	0.781	0.520	0.694
P值		0.668	0.436	0.604	0.489
组别	甘油三酯(mmol/L)
组别	术前	术后6个月
观察组	2.5±0.9	1.5±0.5^b
对照组	2.6±0.9	1.5±0.6^c
t值	0.694	0.000
P值	0.489	1.000

表6 两组胃食管反流患者代谢相关指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	糖化血红蛋白(%)		空腹血糖（mmol/L）
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
观察组	78	7.4±1.4	5.8±0.8^b	8.1±2.4	5.3±0.9^b
对照组	78	7.5±1.5	5.9±0.8^c	8.3±2.4	5.4±0.9^c
t值		0.430	0.781	0.520	0.694
P值		0.668	0.436	0.604	0.489
组别	甘油三酯(mmol/L)
组别	术前	术后6个月
观察组	2.5±0.9	1.5±0.5^b
对照组	2.6±0.9	1.5±0.6^c
t值	0.694	0.000
P值	0.489	1.000

表7 两组胃食管反流患者生活质量比较（分,

x ¯

±s）

组别	例数	生理健康总分		心理健康总分
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
观察组	78	48.3±8.7	75.4±6.8^b	45.6±9.2	70.1±7.3^b
对照组	78	49.1±8.9	67.8±7.5^c	46.3±9.0	64.5±8.2^c
t值		0.568	6.630	0.480	4.505
P值		0.571	＜0.001	0.632	＜0.001

表7 两组胃食管反流患者生活质量比较（分,

x ¯

±s）

组别	例数	生理健康总分		心理健康总分
组别	例数	术前	术后6个月	术前	术后6个月
观察组	78	48.3±8.7	75.4±6.8^b	45.6±9.2	70.1±7.3^b
对照组	78	49.1±8.9	67.8±7.5^c	46.3±9.0	64.5±8.2^c
t值		0.568	6.630	0.480	4.505
P值		0.571	＜0.001	0.632	＜0.001

［1］	李猛，姜腊，董磊，等. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病及脂肪胰的临床研究［J/OL］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2024，18（5）:554-557.
［2］	颜帅，胡旭，苟晓梅，等. 腹腔镜胃袖状切除术后并发症处置策略［J/OL］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2024，18（2）:220-224.
［3］	黄晓星，张华根，曾伟坚，等. 床旁超声胃窦运动指数与脓毒症胃肠功能障碍患者预后的相关性分析［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（3）:344-347.
［4］	孙海涛，张强，王萌，等. 腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐的影响［J］. 腹部外科，2023，36（5）:361-364,422.
［5］	孙武青，郭震，郝少龙，等. LSG中保留胃窦部及His角完整性对术后胃食管反流病的影响［J/OL］. 中华腔镜外科杂志（电子版），2024，17（2）:95-99.
［6］	中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）［J］. 中国实用外科杂志，2019，39（4）:301-306.
［7］	曹可，石旭寅，金莹，等. 腹腔镜袖状胃切除联合锐性His角重建术治疗肥胖症的短期疗效［J］. 中华胃肠外科杂志，2024，27（10）:1050-1055.
［8］	张静，王智凤，柯美云，等. 基于"里昂共识"对胃食管反流病阻抗-pH监测参数的分析和比较［J］. 中华全科医学，2024，22（3）:380-383.
［9］	Talebloo Jonanne，Gadde Kishore M，Mittal Ravinder K，et al. Association of GERD with Sleeve Gastrectomy: An Unintended Consequence［J］. Current Diabetes Reports，2026，26（1）:3.
［10］	Kahrilas Peter J，Nguyen Ninh T. The Esophagogastric Junction Reconsidered［J］. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2025，35（3）:541-553.
［11］	张小青，王洁初，张静，等. 腹腔镜胃袖状切除术麻醉恢复期停留时间延长的相关因素初探［J］. 中国微创外科杂志，2023，23（2）:81-86.
［12］	张乐，李昊泽，刘凯东，等. 腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的效果及对血清瘦素,脂联素水平的影响［J］. 广西医学，2024，46（2）:243-247.
［13］	周福庆，唐欣，刘阳，等. 单孔和小三孔腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的临床疗效［J］.中华消化外科杂志，2024，23（8）:1057-1064.
［14］	朱江帆. 腹腔镜胃袖状切除术胃食管反流的预防和处理策略［J］. 中华消化外科杂志，2024，23（8）:1029-1033.
［15］	张频，班旭彦，张弘玮，等. 减重与代谢外科手术新术式机制研究进展［J］. 中国实用外科杂志，2023，43（5）:510-514.
［16］	窦豆，姚立彬，洪健，等. 腹腔镜袖状胃切除术治疗超级肥胖合并代谢性疾病的早期疗效及其预测因素研究［J］. 联勤军事医学，2023，37（2）:130-134.

[1]	彭兵. 联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术实践与探索[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2026, 20(1): 23-23.
[2]	李牧言, 张树庚, 刘连新. 腹腔镜全尾状叶切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 323-323.
[3]	马禧圆, 母德安, 曾少杰, 张志远, 张伟. 超微创腹腔镜IV段肝肿瘤切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 325-325.
[4]	尚培中, 张克俭, 聂阿娜, 张克勤, 刘冰, 李晓武. 胆总管活动度的临床意义及其在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 319-322.
[5]	严雨楼, 洪晟乾, 苏显, 王硕, 祁付珍, 徐建波. 不同手术操作腹腔镜左半肝切除术治疗肝细胞癌的临床效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 326-330.
[6]	杨进宝, 李伟, 张冰, 陈健, 王吉哲, 王玉佳, 王顺, 蒋志斌, 周烨, 杨建玲. 腹腔镜低位直肠癌适形保肛术技术难度的影响因素分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 343-346.
[7]	杨敏, 杜峻峰, 辛林璞. 腹腔镜胃癌根治术后常见并发症防治与管理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 352-355.
[8]	张浩然, 王实现, 王凯, 缪骥. SSLA治疗复发性阑尾炎的疗效与手术时间因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(04): 379-383.
[9]	梁前俊, 李昊, 张家龙, 邰胜, 梁朝朝. 国产精锋单孔机器人在中高危前列腺癌患者中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(04): 413-419.
[10]	吕定阳, 王玘葳, 双卫兵. 机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的技巧体会[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(04): 383-388.
[11]	谢启帆, 刘志烨, 叶楚津, 谢海标, 韦琨, 钟方千俞, 蒲小勇. 吲哚菁绿荧光引导机器人辅助改良顺行腹股沟淋巴结清扫术[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(04): 445-450.
[12]	张艺宝, 黄万伟, 沙显燊, 伍国豪, 郑涵达, 陈智慧, 骆峰, 叶东明, 赖彩永. 基于膜解剖的3D腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管中长段狭窄的初步应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 307-316.
[13]	刘志烨, 谢启帆, 叶楚津, 谢海标, 韦琨, 钟方千俞, 蒲小勇. 后入路联合外侧入路在机器人辅助膀胱癌根治术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 261-266.
[14]	何子勤, 李俊涛, 张翼飞, 肖楚天, 赵阳杰, 钟文文, 叶雷, 邱剑光, 王德娟. 机器人辅助单孔腹腔镜肾盂成形术在小儿肾盂输尿管连接部梗阻中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 279-284.
[15]	国际肝胆胰协会中国分会. Laennec间隙引导肝胆外科手术专家共识（2026版）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(03): 281-289.

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Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy preserving antrum and his angle on clinical outcomes

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