经皮穿刺消融治疗与腹腔镜肝脏切除术治疗早期肝内胆管癌的临床效果对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.02.023

目的

研究经皮穿刺消融治疗与腹腔镜肝脏切除术治疗≤3cm单病灶早期肝内胆管癌（ICC）的临床效果。

方法

前瞻性选取2020年1月至2023年12月期间收治的早期ICC患者68例，随机数字表法分为LH组和RFA组，每组各34例。LH组接受腹腔镜肝脏切除术（LH），RFA组采取经皮肝穿刺射频热凝术（RFA）。使用SPSS27.0统计学软件分析数据，手术时间、术中出血量等计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料如术后并发症分级、总生存率以百分比表示，行χ²或Z检验。生存曲线以Kaplan-Meier法绘制，Log-Rank检验组间生存关系。

结果

RFA组手术时间、术中出血量、进食时间、下地活动时间、住院时间及住院花费均低于LH组（P<0.05）；RFA组术后并发症总发生率低于LH组（11.8% vs. 44.1%，P>0.05）；两组患者术后3年内无复发生存率与总生存率对比，差异均无统计学意义（Log-Rank χ²_无复发=0.110，P_无复发=0.947，Log-Rank χ²_总生存=0.042，P_总生存=0.979）。

结论

对于早期ICC患者，RFA治疗在确保相当的无复发生存率及总生存率的基础上，手术用时更短，术中出血量更少，患者术后恢复更快，手术花费更低，且术后并发症发生率更低。

关键词: 肝内胆管癌, 消融治疗, 腹腔镜肝脏切除术, 围手术期指标, 生存率

Objective

To investigate the clinical efficacy of percutaneous ablation and laparoscopic hepatectomy in the treatment of early intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) with single lesion ≤3 cm.

Methods

A total of 68 patients with early ICC admitted from January 2020 to December 2023 were prospectively enrolled and randomly divided into the laparoscopic hepatectomy (LH) group and radiofrequency ablation (RFA) group using a random number table, with 34 cases in each group. The LH group received laparoscopic hepatectomy, while the RFA group underwent percutaneous radiofrequency ablation. Data were analyzed using SPSS 27.0 statistical software. Measurement data such as operation time and intraoperative blood loss were expressed as (±s) and compared using independent sample t tests. Enumeration data such as postoperative complication grades and overall survival rate were expressed as percentages and analyzed using χ² test or Z test. Survival curves were drawn by Kaplan-Meier method, and intergroup survival relationships were tested by Log-Rank test.

Results

The operation time, intraoperative blood loss, time to first feeding, time to ambulation, hospital stay, and hospitalization cost in the RFA group were all lower than those in the LH group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in the RFA group was lower than that in the LH group (11.8% vs. 44.1%, P>0.05). There were no statistically significant differences in disease-free survival rate and overall survival rate between the two groups within 3 years after surgery (Log-Rank χ² disease-free=0.110, P disease-free=0.947; Log-Rank χ² overall survival=0.042, P overall survival=0.979).

Conclusion

For patients with early ICC, RFA treatment ensures comparable disease-free survival and overall survival rates, with shorter operation time, less intraoperative blood loss, faster postoperative recovery, lower surgical cost, and a lower incidence of postoperative complications.

Key words: Intrahepatic Bile Duct Carcinoma, Ablation Therapy, Laparoscopic Hepatectomy, Perioperative Indexes, Survival Rate

表1 两组早期肝内胆管癌手术患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	肿瘤直径（cm，±s）	BMI（kg/m²，±s）
组别	例数	女/男	年龄（岁，±s）	肿瘤直径（cm，±s）	BMI（kg/m²，±s）
LH组	34	19/15	57.4±8.6	2.3±0.4	24.1±2.9
RFA组	34	23/11	58.6±7.2	2.1±0.7	24.6±2.2
χ²/t/Z值		0.996	0.624	1.446	0.801
P值		0.318	0.535	0.153	0.426
组别	例数	TNM分期（例）	肝功能Child-Pugh（例）	CA19-9（例）
组别	例数	Ⅰ_a/Ⅰ_b	A/B	≤37U/ml/>37U/ml
LH组	34	12/22	24/10	5/29
RFA组	34	9/25	19/15	3/31
χ²/t/Z值		0.620	1.581	0.142
P值		0.431	0.209	0.707

表1 两组早期肝内胆管癌手术患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	肿瘤直径（cm，±s）	BMI（kg/m²，±s）
组别	例数	女/男	年龄（岁，±s）	肿瘤直径（cm，±s）	BMI（kg/m²，±s）
LH组	34	19/15	57.4±8.6	2.3±0.4	24.1±2.9
RFA组	34	23/11	58.6±7.2	2.1±0.7	24.6±2.2
χ²/t/Z值		0.996	0.624	1.446	0.801
P值		0.318	0.535	0.153	0.426
组别	例数	TNM分期（例）	肝功能Child-Pugh（例）	CA19-9（例）
组别	例数	Ⅰ_a/Ⅰ_b	A/B	≤37U/ml/>37U/ml
LH组	34	12/22	24/10	5/29
RFA组	34	9/25	19/15	3/31
χ²/t/Z值		0.620	1.581	0.142
P值		0.431	0.209	0.707

表2 两组早期肝内胆管癌手术患者围手术期指标对比（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	进食时间（d）
LH组	34	78.8±10.2	84.7±15.2	2.6±0.5
RFA组	34	58.3±9.6	19.0±7.3	1.2±0.4
t值		8.534	22.719	12.749
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	下床活动时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）
LH组	34	2.9±0.4	5.3±1.1	3.6±0.3
RFA组	34	1.6±0.3	2.7±0.5	2.5±0.7
t值		15.160	12.547	8.422
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组早期肝内胆管癌手术患者围手术期指标对比（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	进食时间（d）
LH组	34	78.8±10.2	84.7±15.2	2.6±0.5
RFA组	34	58.3±9.6	19.0±7.3	1.2±0.4
t值		8.534	22.719	12.749
P值		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	下床活动时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）
LH组	34	2.9±0.4	5.3±1.1	3.6±0.3
RFA组	34	1.6±0.3	2.7±0.5	2.5±0.7
t值		15.160	12.547	8.422
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 两组早期肝内胆管癌手术患者术后并发症对比（例）

组别	例数	术区疼痛	出血	发热	胆瘘	腹腔积液	低蛋白血症	总发生率（%）	Clavien分级
组别	例数	术区疼痛	出血	发热	胆瘘	腹腔积液	低蛋白血症	总发生率（%）	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
LH组	34	4	1	2	1	5	2	15（44.1）	6/7/2
RFA组	34	2	1	0	1	0	0	4（11.8）	1/0/3
χ²/Z值		-	-	-	-	-	-	8.838	6.623
P值		-	-	-	-	-	-	0.003	0.036

表3 两组早期肝内胆管癌手术患者术后并发症对比（例）

组别	例数	术区疼痛	出血	发热	胆瘘	腹腔积液	低蛋白血症	总发生率（%）	Clavien分级
组别	例数	术区疼痛	出血	发热	胆瘘	腹腔积液	低蛋白血症	总发生率（%）	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
LH组	34	4	1	2	1	5	2	15（44.1）	6/7/2
RFA组	34	2	1	0	1	0	0	4（11.8）	1/0/3
χ²/Z值		-	-	-	-	-	-	8.838	6.623
P值		-	-	-	-	-	-	0.003	0.036

图1 两组早期肝内胆管癌手术患者Kaplan-Meier生存曲线注：A为RFA组与LH组患者累积无复发生存曲线；B为RFA组与LH组患者累积总生存曲线

[1]	Moris D, Palta M, Kim C, et al. Advances in the treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma: An overview of the current and future therapeutic landscape for clinicians [J]. CA Cancer J Clin, 2023, 73（2）: 198-222.
[2]	Adhoute X, Pietri O, Pénaranda G, et al. Intrahepatic Cholangiocarcinoma and Hepatocellular Carcinoma: Real-life Data on Liver Disease, Treatment and Prognosis [J]. J Clin Transl Hepatol, 2023, 11（5）: 1106-1117.
[3]	Owen M, Makary MS, Beal EW. Locoregional Therapy for Intrahepatic Cholangiocarcinoma [J]. Cancers （Basel）, 2023, 15（8）: 2384.
[4]	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J]. 中华外科杂志, 2024, 62（06）: 477-503.
[5]	Sun Z, Han X, You W, et al. Adjuvant therapy for cholangiocarcinoma after surgery and prognosis factors for cholangiocarcinoma: A single-center retrospective cohort study [J]. Front Oncol, 2023, 13: 1116338.
[6]	Braunwarth E, Schullian P, Kummann M, et al. Aggressive local treatment for recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma-Stereotactic radiofrequency ablation as a valuable addition to hepatic resection [J]. PLoS One, 2022, 17（1）: e0261136.
[7]	沈泽锋，陈晨，耿智敏，等. 腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立[J]. 中华外科杂志, 2022, 60（10）: 939-947.
[8]	Tang Y, Zhong H, Wang Y, Wu J, Zheng J. Efficacy of microwave ablation versus radiofrequency ablation in the treatment of colorectal liver metastases: A systematic review and meta-analysis [J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2023, 47（7）: 102182.
[9]	李季，周仲松，郜玉峰，等. 超声融合导航技术指导微波消融治疗小肝癌临床价值研究[J]. 实用肝脏病杂志，2022, 25（05）: 698-701.
[10]	Canseco LM, Liu YW, Lu CC, et al. Survival Evidence of Local Control for Colorectal Cancer Liver Metastases by Hepatectomy and/or Radiofrequency Ablation [J]. Cancers （Basel）, 2023, 15（18）: 4434.
[11]	Zhang ZY, Jiang AN, Yang W, et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation Is an Effective Method for Local Control of Liver Metastases From Lung Cancer [J]. Front Oncol, 2022, 12: 877273.
[12]	林巧，周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2024, 18（05）: 521-524.
[13]	Yu Y, Fu J, Xia P, et al. A systematic review and meta-analysis on the efficacy and safety of transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in the treatment of primary liver cancer [J]. Transl Cancer Res, 2022, 11（05）: 1297-1308.
[14]	张金华，赵锁. 早期ICC腹腔镜肝切除术不同淋巴结清扫范围的近远期效果对比研究[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2024, 18（05）: 578-581.
[15]	中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组. CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识[J]. 中华内科杂志，2023, 62（06）: 647-660.
[16]	Chen Z, Wang J, Lin Y. Comparison of the efficacy and safety of repeated hepatectomy and radiofrequency ablation in the treatment of primary recurrent liver cancer: a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol, 2022, 20（1）: 182.

[1]	中华医学会超声医学分会, 中国研究型医院肿瘤介入治疗委员会, 中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国人体健康科技促进会乳腺专业委员会. 无手术适应证乳腺癌消融治疗专家共识（2025版）[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2026, 20(01): 1-8.
[2]	洪毓婷, 陈志航, 任晓雪, 周奇. 肝内胆管癌外周神经侵犯的临床意义与机制研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2026, 20(01): 41-47.
[3]	张小松, 马俊永, 李锡锋, 施乐华, 沈锋. 腹腔镜鞘内解剖性右半肝切除联合区域淋巴结清扫[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(03): 245-245.
[4]	周丽, 林巧. 腹腔镜TME与开腹手术治疗原发性直肠癌对患者近远期疗效及生存率的影响比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 544-546.
[5]	吴晴航, 吴建永. 成人肾移植后淋巴增殖性疾病临床特征及预后影响因素分析[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2025, 19(02): 86-92.
[6]	温盼, 李才坤, 何丹, 陈炎城. CT 引导活检与超声引导微波消融治疗直肠癌肺转移一例[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 187-190.
[7]	夏永旭, 林元强, 王辉. 多模态超声引导消融治疗周围型肺癌研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 176-179.
[8]	陈超波, 陈胜诺, 赵春龙, 蔡凤军, 佟根喜, 余德才. Laennec入路鞘内解剖联合背侧入路扩大左半肝切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2025, 18(04): 234-237.
[9]	张宇涵, 吴添庆, 高汶卿, 郑梽楷, 贺珉睿, 周仲国. 不可切除性肝内胆管癌不同治疗方式疗效和安全性的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(06): 939-947.
[10]	杨刚, 黄徐建, 朱建交, 熊永福, 李敬东. 两种不同类型肝门周围胆管癌临床病理特征及生存预后[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(06): 931-938.
[11]	刘康寿, 曹明溶, 孙健. 钇90选择性内放射治疗肝内胆管癌的现状与展望[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 197-202.
[12]	丁志文, 赵一鸣, 王鲁. 肝内胆管癌手术与综合治疗[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 187-196.
[13]	沈成龙, 刘海晨, 周放, 郭健, 石志良, 侍新宇, 周国强, 何宋兵. 内脏脂肪面积及肌肉减少症对结直肠癌患者手术疗效及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2025, 14(01): 83-90.
[14]	李菲, 郭晓夏, 郑悦, 郑爔, 李鑫成, 李文雄. 他汀类药物对甘油三酯葡萄糖指数增高的脓毒症相关急性肾损伤患者预后的影响[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2025, 14(02): 68-76.
[15]	胡坚栋, 耿辉. 腹腔镜D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术在进展期胃癌中的应用[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(05): 454-459.

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A comparative study on the clinical efficacy of percutaneous ablation and laparoscopic hepatectomy for early intrahepatic cholangiocarcinoma

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