主动经皮穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发急性坏死物积聚的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.06.021

目的

分析主动经皮穿刺置管引流（PCD）法用于治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性坏死物积聚（ANC）患者的临床疗效。

方法

回顾性分析2020年10月至2021年10月接受主动PCD治疗的23例和2018年9月至2020年9月接受标准PCD治疗的47例患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；分类资料分析采用χ²检验；Fisher确切概率法对小样本的分类变量进行对比分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者在人口统计学数据、胰腺炎的病因和疾病严重程度、PCD适应证及PCD相关并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；标准PCD组患者住院时间更长，有更多患者需ICU监护以及ICU监护时间更长（P<0.05）；两组患者术后持续器官衰竭逆转数 (78.6% vs. 56.0%, P=0.190)，死亡率及手术率方面差异无统计学意义（P>0.05）；主动 PCD 组更多患者升级了引流管（P=0.030），置入了更多引流管(P=0.048)，引流管尺寸更大（P<0.01）。主动PCD组APACHE评分减少幅度更高(P<0.01), 引流管更通畅（P<0.01），能够更早地拔除引流管（P=0.012）。

结论

主动 PCD 法是ANC的有效引流方法，可有效治疗ANC。

关键词: 重症急性胰腺炎, 急性坏死物积聚, 经皮穿刺置管引流

Objective

To analyze the clinical efficacy of active percutaneous catheter drainage (PCD) in the treatment of severe acute pancreatitis (SAP) complicated by acute necrotic accumulation (ANC).

Methods

Clinical data of 23 patients who received active PCD from October 2020 to October 2021 and 47 patients who received standard PCD from September 2018 to September 2020 were retrospectively analyzed. SPSS 23.0 statistical software was used to analyze the data. The measurement data of normal distribution are represented by (), and independent sample t test is adopted. χ² test was used to analyze the classified data. Fisher exact probability method is used for comparative analysis of small sample categorical variables. P<0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

There were no significant differences in demographic data, etiology and severity of pancreatitis, indications of PCD and complications related to PCD between the two groups (P>0.05). Patients in standard PCD group had longer hospital stay, more patients required ICU monitoring and longer ICU monitoring (P<0.05). There was no significant difference in the number of patients with persistent organ failure reversal (78.6% vs. 56.0%, P=0.190), mortality and operation rate between the two groups (P>0.05). More patients in the active PCD group had upgraded drainage tubes (P=0.030), more drainage tubes were inserted (P=0.048), and the drainage tube size was larger (P<0.01). In the active PCD group, the APACHE score decreased more (P<0.01), the drainage tube was more smooth (P<0.01), and the drainage tube could be removed earlier (P=0.012).

Conclusion

Active PCD is an effective drainage method for ANC and can effectively treat ANC.

Key words: Severe Acute Pancreatitis, Acute Necrotic Accumulation, Percutaneous Catheter Drainage

表1 两组患者基本特征及治疗参数的比较

组别	例数	女性（例）	年龄（岁，）	病因（例）	入院APACHEⅡ（分，）
组别	例数	女性（例）	年龄（岁，）	A/B/C/D	入院APACHEⅡ（分，）
主动PCD组	23	10	55.7±14.7	7/9/4/3	15.5±3.0
标准PCD组	47	19	50.6±14.2	14/18/9/6	14.8±3.2
t/χ²值		0.060	1.410	0.003	0.090
P值		0.810	0.160	0.960	0.370
组别	例数	WBC计数（×10⁹/L, ）	需手术治疗（例）	CTSI（）
主动PCD组	23	15.5±3.9	3	9.3±2.1
标准PCD组	47	15.4±3.7	13	8.9±1.9
t/χ²值		0.060	-	0.740
P值		0.960	0.170	0.460

表1 两组患者基本特征及治疗参数的比较

组别	例数	女性（例）	年龄（岁，）	病因（例）	入院APACHEⅡ（分，）
组别	例数	女性（例）	年龄（岁，）	A/B/C/D	入院APACHEⅡ（分，）
主动PCD组	23	10	55.7±14.7	7/9/4/3	15.5±3.0
标准PCD组	47	19	50.6±14.2	14/18/9/6	14.8±3.2
t/χ²值		0.060	1.410	0.003	0.090
P值		0.810	0.160	0.960	0.370
组别	例数	WBC计数（×10⁹/L, ）	需手术治疗（例）	CTSI（）
主动PCD组	23	15.5±3.9	3	9.3±2.1
标准PCD组	47	15.4±3.7	13	8.9±1.9
t/χ²值		0.060	-	0.740
P值		0.960	0.170	0.460

表2 两组患者PCD参数及疗效参数比较

参数	例数（n=70）	主动PCD组（n=23）	标准PCD组（n=47）	t/χ²值	P值
PCD指征[例（%）]
疑似感染	24(34.3)	7(30.4)	17(36.2)	0.230	0.640
持续器官衰竭	39(55.7)	14 (60.9)	25(53.2)	0.370	0.540
压迫症状	7(10.0)	2(8.7)	5(10.6)	-	1.000
升级PCD [例（%）]	36(51.4)	16(69.6)	20(42.6)	4.510	0.030
置入新的PCD[例（%）]	28(40.0)	13(56.5)	15(31.9)	3.900	0.048
PCD最大导管（Fr，）	15.1±4.6	19.3±4.8	13.0±2.7	7.020	<0.01
持续引流的天数（d，）	25.0±6.5	22.2±5.5	26.3±6.5	-2.590	0.012
^a导管通畅[根（%）]	91 (87.5)	43 (100)	48 (78.7)	-	0.001
APACHE Ⅱ入院（A）（分，）	15.0±3.1	15.5±3.0	14.8±3.2	0.900	0.370
APACHE Ⅱ PCD引流14 d后（B）（分，）	9.2±2.7	7.8±2.1	9.9±2.7	-3.230	0.002
APACHE Ⅱ减少值（A-B）（分，）	5.8±2.6	7.7±2.1	4.9±2.4	4.860	<0.001
^b持续性器官衰竭逆转数[例（%）]	25/39(64.1)	11/14(78.6)	14/25(56.0)	-	0.190
EPF [例（%）]	18 (25.7)	5 (21.7)	13（27.7）	0.280	0.590
PCD相关出血[例（%）]	6 (8.6)	2 (8.7)	4 (8.5)	-	1.000
住院时间（d，）	30.7±7.4	28.9±5.1	32.3±7.0	-2.090	0.040
需入住ICU 监护[例（%）]	32(45.7)	6(26.1)	26(55.3%)	5.320	0.020
ICU 监护时间（d，）	11.8±4.7	8.0±2.2	12.3±4.8	-2.100	0.040
住院期死亡[例（%）]	9(12.9)	3(13.0)	6(12.8)	-	1.000

表2 两组患者PCD参数及疗效参数比较

参数	例数（n=70）	主动PCD组（n=23）	标准PCD组（n=47）	t/χ²值	P值
PCD指征[例（%）]
疑似感染	24(34.3)	7(30.4)	17(36.2)	0.230	0.640
持续器官衰竭	39(55.7)	14 (60.9)	25(53.2)	0.370	0.540
压迫症状	7(10.0)	2(8.7)	5(10.6)	-	1.000
升级PCD [例（%）]	36(51.4)	16(69.6)	20(42.6)	4.510	0.030
置入新的PCD[例（%）]	28(40.0)	13(56.5)	15(31.9)	3.900	0.048
PCD最大导管（Fr，）	15.1±4.6	19.3±4.8	13.0±2.7	7.020	<0.01
持续引流的天数（d，）	25.0±6.5	22.2±5.5	26.3±6.5	-2.590	0.012
^a导管通畅[根（%）]	91 (87.5)	43 (100)	48 (78.7)	-	0.001
APACHE Ⅱ入院（A）（分，）	15.0±3.1	15.5±3.0	14.8±3.2	0.900	0.370
APACHE Ⅱ PCD引流14 d后（B）（分，）	9.2±2.7	7.8±2.1	9.9±2.7	-3.230	0.002
APACHE Ⅱ减少值（A-B）（分，）	5.8±2.6	7.7±2.1	4.9±2.4	4.860	<0.001
^b持续性器官衰竭逆转数[例（%）]	25/39(64.1)	11/14(78.6)	14/25(56.0)	-	0.190
EPF [例（%）]	18 (25.7)	5 (21.7)	13（27.7）	0.280	0.590
PCD相关出血[例（%）]	6 (8.6)	2 (8.7)	4 (8.5)	-	1.000
住院时间（d，）	30.7±7.4	28.9±5.1	32.3±7.0	-2.090	0.040
需入住ICU 监护[例（%）]	32(45.7)	6(26.1)	26(55.3%)	5.320	0.020
ICU 监护时间（d，）	11.8±4.7	8.0±2.2	12.3±4.8	-2.100	0.040
住院期死亡[例（%）]	9(12.9)	3(13.0)	6(12.8)	-	1.000

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Analysis of curative effect of active percutaneous puncture drainage in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with acute necrotic accumulation

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