不同淋巴结清扫范围的肝内胆管细胞癌根治性切除术的预后研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.04.014

目的

研究肝内胆管细胞癌（ICC）根治性切除术中行不同淋巴结范围清扫的效果及对患者预后的影响。

方法

回顾性选取2018年1月至2021年12月接受根治性肝切除术+区域淋巴结清扫（LND）治疗的85例ICC患者资料，根据术中淋巴结清扫范围不同分为常规组（n=33）和扩大组（n=52），常规清扫基础上依据原发灶起源部位行左右半肝扩大淋巴结清扫）。采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用（

x ¯

±s）表示，采用独立样本t检验；并发症等计数资料比较采用χ²或Fisher检验。生存情况采用Kaplan-Meier曲线进行分析，行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。扩大组手术时间、术中出血、淋巴结清扫、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间与常规组比较均无统计学意义（P>0.05）。扩大组患者术后并发症发生率、复发率及1年、3年、5年患者累积总生存率比较，差异亦未见统计学意义（P>0.05）。

结论

对可行手术切除的ICC患者，无论是行常规肝十二指肠韧带和肝总动脉旁淋巴结清扫，还是术中根据病灶起源部位联合行左半肝胃小弯、胃贲门附近及右半肝门静脉、胰头后淋巴结扩大清扫，均不影响患者预后生存。建议ICC根治性切除术中根据患者基础疾病及淋巴结实际状态等，合理选择LND范围及制定个性化清扫方案，避免盲目扩大清扫。

关键词: 肝内胆管细胞癌, 肝切除术, 淋巴结切除术, 预后

Objective

To investigate the effect of different lymph node dissection in radical resection of intrahepatic cholangiocarcinoma（ICC）and its influence on the prognosis of patients.

Methods

Data of 85 ICC patients who received radical hepatectomy plus regional lymph node dissection（LND）from January 2018 to December 2021 were retrospectively selected，and divided into conventional group（n=33）and expanded group（n=52）according to the scope of intraoperative lymph node dissection. On the basis of routine dissection，left and right half liver enlarged lymph node dissection was performed according to the origin of the primary lesion）. SPSS 20.0 was used for data analysis. Measurement data were represented by（

x ¯

±s）and independent t test was used. The statistical data of complications were compared by χ² or Fisher test. Survival was analyzed by Kaplan-Meier curve and tested by Log-Rank. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Both groups of patients successfully completed the operation，no perioperative death cases. There were no significant differences in operation time，intraoperative bleeding，lymph node dissection，postoperative exhaust time，gastrointestinal function recovery time and postoperative hospitalization time in the extended group compared with the conventional group（P>0.05）. There was no significant difference in postoperative complication rate，recurrence rate and 1，3 and 5-year cumulative overall survival rate in the expanded group（P>0.05）.

Conclusions

For ICC patients who could be surgically resectable，no matter routine hepatoduodenal ligamenta and para-hepatic common artery lymph node dissection，or intraoperative combined with enlarged lymph nodes in the left half of hepatogastric flexus，near the gastric cardia，right half of hepatic portal vein，and head of pancreas according to the origin of the lesion，the prognosis of the patients was not affected. It is suggested that the scope of LND should be reasonably selected and personalized cleaning plan should be developed according to the underlying disease and actual status of lymph nodes in ICC radical resection，so as to avoid blindly expanding cleaning.

Key words: Intrahepatic Cholangiocarcinoma, Hepatectomy, Lymph Node Excision, Prognosis

表1 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者基线资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	年龄 (岁)	性别	BMI (kg/m²)	Child-pugh	肿瘤大小
组别	例	年龄 (岁)	男/女	BMI (kg/m²)	A/B级	<5/≥5 cm
常规组	33	62.7±8.4	21/12	23.7±1.2	23/10	22/11
扩大组	52	63.5±7.6	34/18	23.5±1.3	36/16	33/19
t/χ²值		-0.454	0.027	0.712	0.002	0.091
P值		0.651	0.869	0.479	0.964	0.763
组别	例	T分期	N分期	肿瘤数目	肿瘤位置	血管侵犯
组别	例	T_1-2/T_3-4	N₀/N₁	单发/多发	左/右半肝	有/无
常规组	33	26/7	20/13	25/8	19/14	4/29
扩大组	52	42/10	32/20	40/12	31/21	11/41
t/χ²值		0.049	0.007	0.015	0.035	1.133
P值		0.824	0.931	0.902	0.852	0.287

表1 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者基线资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	年龄 (岁)	性别	BMI (kg/m²)	Child-pugh	肿瘤大小
组别	例	年龄 (岁)	男/女	BMI (kg/m²)	A/B级	<5/≥5 cm
常规组	33	62.7±8.4	21/12	23.7±1.2	23/10	22/11
扩大组	52	63.5±7.6	34/18	23.5±1.3	36/16	33/19
t/χ²值		-0.454	0.027	0.712	0.002	0.091
P值		0.651	0.869	0.479	0.964	0.763
组别	例	T分期	N分期	肿瘤数目	肿瘤位置	血管侵犯
组别	例	T_1-2/T_3-4	N₀/N₁	单发/多发	左/右半肝	有/无
常规组	33	26/7	20/13	25/8	19/14	4/29
扩大组	52	42/10	32/20	40/12	31/21	11/41
t/χ²值		0.049	0.007	0.015	0.035	1.133
P值		0.824	0.931	0.902	0.852	0.287

表2 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者围手术期指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血(ml)	清扫淋巴结数(枚)		淋巴结阳性(例)
常规组	33	229.4±21.7	292.5±44.6	5.7±1.2		17
扩大组	52	238.8±25.3	309.3±40.8	6.2±1.5		19
t/χ²值		-1.762	-1.784	-1.614		1.855
P值		0.082	0.078	0.110		0.173
组别	例	排气时间(d)	胃肠功能恢复时间(d)		术后住院时间(d)
常规组	33	2.5±0.6	3.4±0.9		10.7±1.1
扩大组	52	2.7±0.5	3.7±0.7		11.2±1.3
t/χ²值		-1.662	-1.721		-1.831
P值		0.100	0.089		0.071

表2 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者围手术期指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血(ml)	清扫淋巴结数(枚)		淋巴结阳性(例)
常规组	33	229.4±21.7	292.5±44.6	5.7±1.2		17
扩大组	52	238.8±25.3	309.3±40.8	6.2±1.5		19
t/χ²值		-1.762	-1.784	-1.614		1.855
P值		0.082	0.078	0.110		0.173
组别	例	排气时间(d)	胃肠功能恢复时间(d)		术后住院时间(d)
常规组	33	2.5±0.6	3.4±0.9		10.7±1.1
扩大组	52	2.7±0.5	3.7±0.7		11.2±1.3
t/χ²值		-1.662	-1.721		-1.831
P值		0.100	0.089		0.071

表3 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者术后并发症情况比较(例)

组别	例	腹腔出血	腹腔感染		肺部感染	腹腔积液	胆瘘
常规组	33	1	1		1	3	3
扩大组	52	2	3		2	5	4
χ²/Fisher值		-	-		-	-	-
P值		-	-		-	-	-
组别	例	胃瘫	切口感染	总并发症（%）		Clavien-Dind分级
组别	例	胃瘫	切口感染	总并发症（%）		Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ-Ⅴ
常规组	33	1	1	8（24.2）		5/3
扩大组	52	2	2	16（30.8）		9/7
χ²/Fisher值		-	-	0.424		-
P值		-	-	0.514		1^a

表3 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者术后并发症情况比较(例)

组别	例	腹腔出血	腹腔感染		肺部感染	腹腔积液	胆瘘
常规组	33	1	1		1	3	3
扩大组	52	2	3		2	5	4
χ²/Fisher值		-	-		-	-	-
P值		-	-		-	-	-
组别	例	胃瘫	切口感染	总并发症（%）		Clavien-Dind分级
组别	例	胃瘫	切口感染	总并发症（%）		Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ-Ⅴ
常规组	33	1	1	8（24.2）		5/3
扩大组	52	2	2	16（30.8）		9/7
χ²/Fisher值		-	-	0.424		-
P值		-	-	0.514		1^a

图1 85例ICC根治性肝切除术不同淋巴结清扫范围两组患者术后累积总生存曲线

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Prognostic study of radical resection of intrahepatic cholangiocarcinoma with different lymph node dissection ranges

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