老年结直肠癌肺转移的CT特征及易发因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.04.013

目的

探讨老年结直肠癌肺转移的CT特征及危险因素，以期为临床诊治提供参考。

方法

回顾性分析2016年8月至2019年8月收治的420例老年结直肠癌患者临床资料，按照是否发生肺转移分为肺转移组（n=96）和对照组（n=324）。所有患者均行胸腹部增强CT诊断并记录特征，均随访3年。利用SPSS 22.0统计学软件处理，采用单因素分析影响老年结直肠癌肺转移的危险因素，并利用多因素Logistic回归分析对上述单因素分析结果进行进一步分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

420例老年结直肠癌患者，确诊96例合并肺转移，发生率为22.86%；肺转移CT征象显示病灶形态多位实性结节，直径<3 cm，呈多发且病灶内部多强化均匀。单因素分析显示，两组患者在原发肿瘤部位、TNM分期、原发灶病理类型及癌胚抗原（CEA）水平相比，统计学差异有意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，直肠癌、TNM分期Ⅲ期、腺癌、CEA≥5 ng/ml是老年结直肠癌肺转移的高危因素。

结论

老年结直肠癌肺转移发生率较高，CT特征较为明显，且高危因素主要表现为直肠癌、TNM分期Ⅲ期、腺癌及CEA水平升高，临床上针对此类患者应重点关注。

关键词: 结直肠肿瘤, 肺转移, CT诊断

Objective

To investigate the CT features and risk factors of lung metastasis in senile colorectal cancer in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

Method

420 elderly patients with colorectal cancer admitted from August 2016 to August 2019 were retrospectively analyzed and divided into lung metastasis group and control group according to whether lung metastasis occurred. All patients were diagnosed with chest and abdominal enhanced CT and their features were recorded. All patients were followed up for 3 years. SPSS 22.0 statistical software was used to analyze the risk factors of lung metastasis in elderly colorectal cancer，and multivariate Logistic regression analysis was used to further analyze the above One-way ANOVA analysis results. P<0.05 was statistically significant.

Results

Among 420 elderly patients with colorectal cancer，96 cases were diagnosed with lung metastasis（22.86%）. CT findings of lung metastases showed multiple solid nodules with a diameter of less than 3cm，multiple and uniform enhancement. Univariate analysis showed that there were significant differences in primary tumor site，TNM stage，pathological type of primary tumor and CEA level between the two groups（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that colorectal cancer，TNM stage Ⅲ，adenocarcinoma，CEA≥5 ng/ml were the risk factors for lung metastasis in elderly colorectal cancer.

Conclusion

Elderly patients with colorectal cancer have a high incidence of lung metastasis，with obvious CT features，and the main risk factors are colorectal cancer，TNM stage Ⅲ，adenocarcinoma and increased CEA levels. Clinical attention should be paid to these patients.

Key words: Colorectal Neoplasms, Lung Metastasis, CT Diagnosis

表1 96例结直肠癌肺转移患者的CT影像学特征

CT影像学特征	类别	例(%)	临床资料	类别	例(%)
病灶部位	单侧	62(64.6)	病灶形态	实性结节	54(56.3)
病灶部位	双侧	34(35.4)	病灶形态	不规则形结节	30(31.3)
病灶数目	单发	26(27.1)	病灶内部特点	空洞病灶	12(12.4)
病灶数目	多发	70(72.9)		均匀强化	76(79.2)
病灶最大径(cm)	<1	26(27.1)		不均匀强化	20(20.8)
	1≤最大径<3	46(47.9)
	≥3	24(25.0)

表1 96例结直肠癌肺转移患者的CT影像学特征

CT影像学特征	类别	例(%)	临床资料	类别	例(%)
病灶部位	单侧	62(64.6)	病灶形态	实性结节	54(56.3)
病灶部位	双侧	34(35.4)	病灶形态	不规则形结节	30(31.3)
病灶数目	单发	26(27.1)	病灶内部特点	空洞病灶	12(12.4)
病灶数目	多发	70(72.9)		均匀强化	76(79.2)
病灶最大径(cm)	<1	26(27.1)		不均匀强化	20(20.8)
	1≤最大径<3	46(47.9)
	≥3	24(25.0)

表2 96例老年结直肠癌肺转移的易发单因素分析

因素	例	肺转移组（n=96）	对照组（n=324）	$χ 2$ 值	P值
性别
男性	204	44(21.6)	160(78.4)	0.187	>0.05
女性	216	52(24.1)	164(75.9)
年龄
≥75岁	200	54(27.0)	146(73.0)	3.776	>0.05
<75岁	220	42(19.1)	198(80.9)
BMI
<24 Kg/m²	256	60(23.4)	196(76.6)	0.063	>0.05
≥24 Kg/m²	164	36(21.9)	128(78.1)
吸烟史
有	248	68(27.4)	180(72.6)	3.574	>0.05
无	172	28(16.3)	144(83.7)
原发肿瘤部位
直肠	216	78(36.1)	138(63.9)	22.152	<0.05
结肠	204	18(8.8)	186(91.2)
肿瘤大小
<3 cm	272	72(26.5)	200(73.5)	2.858	>0.05
≥3 cm	148	24(16.2)	124(83.8)
原发灶病理类型
腺癌	256	80(31.2)	176(68.8)	13.095	<0.05
黏液腺癌	164	16(9.6)	148(90.4)
TNM分期
Ⅱ期	224	24(10.7)	200(89.3)	20.069	<0.05
Ⅲ期	196	72(36.7)	124(63.3)
脉管浸润
有	228	56(24.6)	172(75.4)	0.411	>0.05
无	192	40(20.8)	152(79.2)
CEA
<5 ng/ml	176	14(7.9)	162(92.1)	19.079	<0.05
≥5 ng/ml	244	82(33.6)	162(66.4)

表2 96例老年结直肠癌肺转移的易发单因素分析

因素	例	肺转移组（n=96）	对照组（n=324）	$χ 2$ 值	P值
性别
男性	204	44(21.6)	160(78.4)	0.187	>0.05
女性	216	52(24.1)	164(75.9)
年龄
≥75岁	200	54(27.0)	146(73.0)	3.776	>0.05
<75岁	220	42(19.1)	198(80.9)
BMI
<24 Kg/m²	256	60(23.4)	196(76.6)	0.063	>0.05
≥24 Kg/m²	164	36(21.9)	128(78.1)
吸烟史
有	248	68(27.4)	180(72.6)	3.574	>0.05
无	172	28(16.3)	144(83.7)
原发肿瘤部位
直肠	216	78(36.1)	138(63.9)	22.152	<0.05
结肠	204	18(8.8)	186(91.2)
肿瘤大小
<3 cm	272	72(26.5)	200(73.5)	2.858	>0.05
≥3 cm	148	24(16.2)	124(83.8)
原发灶病理类型
腺癌	256	80(31.2)	176(68.8)	13.095	<0.05
黏液腺癌	164	16(9.6)	148(90.4)
TNM分期
Ⅱ期	224	24(10.7)	200(89.3)	20.069	<0.05
Ⅲ期	196	72(36.7)	124(63.3)
脉管浸润
有	228	56(24.6)	172(75.4)	0.411	>0.05
无	192	40(20.8)	152(79.2)
CEA
<5 ng/ml	176	14(7.9)	162(92.1)	19.079	<0.05
≥5 ng/ml	244	82(33.6)	162(66.4)

表3 老年结直肠癌肺转移的易发多因素Logistic回归分析

因素	B值	SE值	P值	OR值	95%CI
直肠癌	1.831	0.864	<0.05	3.028	1.865-4.514
TNM分期(Ⅲ期)	1.754	0.812	<0.05	2.836	1.721-3.894
腺癌	1.673	0.663	<0.05	2.451	1.382-3.653
CEA≥5 ng/ml	1.732	0.785	<0.05	2.746	1.693-3.821

表3 老年结直肠癌肺转移的易发多因素Logistic回归分析

因素	B值	SE值	P值	OR值	95%CI
直肠癌	1.831	0.864	<0.05	3.028	1.865-4.514
TNM分期(Ⅲ期)	1.754	0.812	<0.05	2.836	1.721-3.894
腺癌	1.673	0.663	<0.05	2.451	1.382-3.653
CEA≥5 ng/ml	1.732	0.785	<0.05	2.746	1.693-3.821

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