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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (05) : 526 -529. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.05.016

论著

三种不同预切法在ERCP困难插管中的临床效果分析
宋奇锋1, 高良辉1,†(), 林师佈1, 李永强1, 曾维乾1   
  1. 1. 570100　海口，海南医学院第一附属医院肝胆外科
  • 收稿日期:2021-11-01 出版日期:2022-10-26
  • 通信作者: 高良辉

Clinical analysis of three different precutting methods in difficult intubation of ERCP

Qifeng Song1, Lianghui Gao1,†(), Shibu Lin1, Yongqiang Li1, Weiqian Zeng1   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou Hainan Province 570100, China
  • Received:2021-11-01 Published:2022-10-26
  • Corresponding author: Lianghui Gao
  • Supported by:
    the National Natural Fund Commission(81560265)
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引用本文：

宋奇锋, 高良辉, 林师佈, 李永强, 曾维乾. 三种不同预切法在ERCP困难插管中的临床效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(05): 526-529.

Qifeng Song, Lianghui Gao, Shibu Lin, Yongqiang Li, Weiqian Zeng. Clinical analysis of three different precutting methods in difficult intubation of ERCP[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(05): 526-529.

目的

探讨三种不同预切法在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）困难插管中的临床效果。

方法

回顾性分析2018年1月至2021年6月96例行ERCP困难插管且进一步采用预切法治疗的患者临床资料，根据插管方式的不同分为三组：双导丝法（DGT）为DGT组（n=34例），经胰管乳头括约肌预切开术（TPS）为TPS组（n=32例），DGT+TPS为联合组（n=30例）。应用软件SPSS 22.0处理数据。术后并发症情况等计数资料行χ2检验分析；围手术期相关指标等计量资料以（

xˉ
±s）表示，多组间比较行单因素方差分析，两组间比较行LSD-t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组手术时间、插管时间及患者术后住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中联合组显著低于DGT组和TPS组（P<0.05）；三组插管成功率和患者术后总并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

在ERCP困难插管中，DGT联合TPS较单一的运用DGT或TPS能够有效的缩短插管时间，减少手术时间，降低术后并发症发生风险的趋势，从而有利于患者术后康复。

关键词: 胰胆管造影术，内窥镜逆行, 预切法, 困难插管, 双导丝法, 经胰管乳头括约肌预切开术
Objective

To explore the clinical effects of three different pre cutting methods in difficult intubation of ERCP.

Methods

The clinical data of 96 patients with ERCP difficult intubation and further treated by preresection from January 2018 to June 2021 were analyzed retrospectively. According to different intubation methods，they were divided into three groups：The DGT group（n=34 cases），TPS group（n=32 cases），DGT+TPS group（n=30 cases）. SPSS 22.0 was used to process the data. Postoperative complications were analyzed by χ2 test. Perioperative related indicators and other measurement data were represented by（

xˉ
±s）. One-way ANOVA was performed for comparison between multiple groups. LSD-t test was performed for comparison between the two groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There were significant differences in operation time，intubation time and postoperative hospital stay among the three groups（P<0.05）. and the combined group was significantly lower than the DGT group and TPS group（P<0.05）.There were no significant differences in the success rate of intubation and incidence of total postoperative complications among the three groups（P>0.05）.

Conclusion

In ERCP difficult intubation，DGT combined with TPS can effectively shorten intubation time，reduce the operation time，and reduce the risk of postoperative complications compared with the single application of DGT or TPS，thus benefiting patients' postoperative recovery.

Key words: Cholangiopancreatography，endoscopic retrograde, Precutting methods, Difficult intubation, Double guide wire technique, Transpancreatic precut sphincterotomy
表1 96例行ERCP选择性困难插管不同预切法三组患者一般资料比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例 性别

年龄

(岁)

BMI

(kg/m2)

 病因分布
男/女 a/b/c/d
DGT组 34 16/18 57.2±9.5 23.1±2.2 13/9/6/6
TPS组 32 19/13 58.1±8.5 22.8±2.6 14/7/6/5
联合组 30 16/14 57.8±9.0 22.4±3.1 14/7/4/5
F/χ2 1.005 0.085 0.562 0.773
P 0.605 0.918 0.572 0.993
图1 经胰管乳头括约肌预切开术（TPS）
图2 双导丝法(DGT，憩室内乳头)
图3 DGT+TPS
表2 96例行ERCP选择性困难插管不同预切法三组患者围术期相关指标比较[(
xˉ
±s),例]
组别 例

手术时间

(min)

插管时间

(min)

术后住院时间

(d)
DGT组 34 59.4±6.2a 6.8±1.3a 9.4±2.2a
TPS组 32 57.5±5.4a 6.4±1.1a 8.9±2.3a
联合组 30 53.8±4.6 5.8±0.9 7.6±1.8
F 8.529 6.387 6.030
P 0.000 0.003 0.003
表3 96例行ERCP选择性困难插管不同预切法三组患者插管成功率比较[例]
组别 例 插管成功病例 插管成功率(%)
DGT组 34 28 82.4
TPS组 32 28 87.5
联合组 30 28 93.3
χ2 - 1.757
P - 0.415
表4 96例行ERCP选择困难插管不同预切法三组患者术后并发症情况比较[例(%)]
组别 例 PEP 高淀粉酶血症 出血
DGT组 34 3(8.8) 4(11.8) 0(0.0)
TPS组 32 3(9.4) 3(9.4) 1(3.1)
联合组 30 1(3.3) 1(3.3) 0(0.0)
χ2 - - -
P - - -
组别 例 穿孔 感染 总并发症
DGT组 34 0(0.0) 2(5.9) 9(26.5)
TPS组 32 0(0.0) 1(3.1) 8(25.0)
联合组 30 0(0.0) 1(3.3) 3(10.0)
χ2 - - 3.127
P - - 0.209
[1]
McCune WS，Shorb PE，Moscovitz H. Endoscopic cannulation of the ampulla of vater：a preliminary report［J］. Ann Surg，1968，167（5）：752-756.
[2]
张凤娇，刘曲，刘才德. 胆囊切除术后胆总管结石应用ERCP术的临床效果及对免疫功能与肝胆指标的影响［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（3）：339-342.
[3]
Berry R，Han JY，Tabibian JH. Difficult biliary cannulation：Historical perspective，practical updates，and guide for the endoscopist［J］. World J Gastrointest Endosc，2019，11（1）：5-21.
[4]
杨娟，傅燕，石保平，等. ERCP困难插管技术的研究进展［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2020，29（6）：708-711.
[5]
Johnson KD，Perisetti A，Tharian B，et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related complications and their management strategies：a"scoping"literature review［J］. Dig Dis Sci，2020，65（2）：361-375.
[6]
石保平，傅燕，胡宜涛，等. 不同预切开术在ERCP困难插管时的应用进展［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（5）：586-590.
[7]
中华医学会消化内镜学分会ERCP学组，中国医师协会消化医师分会胆胰学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国ERCP指南（2018版）［J］. 中华消化内镜杂志，2018，35（11）：777-813.
[8]
李鹏，王拥军，文海. ERCP诊治指南（2018版）［J］. 中国实用内科杂志，2018，38（11）：1041-1072.
[9]
张贯军，张大涯，蔡逢春，等. 内镜逆行胰胆管造影术诊治新进展［J/CD］. 中华胃肠内镜电子杂志，2020，7（4）：205-210.
[10]
马海婧，魏兰兰，张涛. Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄的引流相关性胆管炎发生率的队列研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（2）：182-185.
[11]
Watanabe M，Okuwaki K，Kida M，et al. Transpapillary biliary cannulation is difficult in cases with large oral protrusion of the duodenal papilla［J］. Dig Dis Sci，2019，64（8）：2291-2299.
[12]
张昊，高黎黎，薛冰，等. 经内镜逆行性胰胆管造影选择性插管困难的影响因素研究［J］. 中国全科医学，2018，569（14）：1689-1693.
[13]
Chávez Rossell MA. Difficult biliary cannulation：early precut fistulotomy to avoid post ERCP pancreatitis. A retrospective analysis for two years［J］. Rev Gastroenterol Peru，2019，39（4）：335-343.
[14]
马镇坚，王小忠，许选，等. 内镜逆行胰胆管造影术中选择性胆管插管失败的影响因素及辅助插管价值探讨［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（11）：1290-1293.
[15]
石保平，傅燕，路明亮，等. 不同内镜下乳头括约肌预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术中困难插管时应用的效果比较［J］. 临床肝胆病杂志，2019，35（8）：1760-1765.
[16]
Goff JS. Long-term experience with the transpancreatic sphincter pre-cut approach to biliary sphincterotomy［J］. Gastrointest Endosc，1999，50（5）：642-645.
[17]
Sakr C，Harb M，Makhoul E. The role of double-guidewire technique in preventing postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis［J］. Arab J Gastroenterol，2021，22（2）：133-136.
[18]
王光恺，秦荣，朱淑军，等. 某院2010~2016年215例ERCP并发症的临床分析及其防治对策［J］. 中国处方药，2018，16（1）：5-7.
[19]
穆热艾合买提江·穆塔里夫，钟锴，吐尔干艾力·阿吉，等. 术前口服硕水化合物对ERCP患者围手术期的影响研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（5）：508-511.
[1] 蔡茗, 俞亚红. 胆总管结石术后复发危险因素的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(06): 438-442.
[2] 朱俊杰, 王斌, 刘覃, 蔡志杰. LC联合LCBDE对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的临床疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(04): 458-461.
[3] 陈家先, 宋春, 段春宁, 孙建伟. 内镜下难治性胆总管结石行ERCP取石的安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(04): 437-439.
[4] 张凤娇, 刘曲, 刘才德. 胆囊切除术后胆总管结石应用ERCP术的临床效果及对免疫功能与肝胆指标的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(03): 339-342.
[5] 范清泉, 宋晓玲, 翁明哲, 顾钧. 消化道重建术后ERCP安全性和疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(03): 331-335.
[6] 郝杰, 李宇, 陈晨, 杨雪, 陶杰, 王铮, 董鼎辉, 仵正, 孙昊. 十二指肠侧视镜引导下ERCP在消化道重建术后胆胰疾病治疗中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(02): 221-226.
[7] 郭世龙, 杨潇, 胡欢欢, 杨梁, 周文富, 丛魁武, 张雨胜, 李英锋. ERCP在胆胰疾病微创治疗中的有效性及安全性[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(02): 216-220.
[8] 肖慜, 顾杨军, 林鑫, 庄莉, 李启勇. T管支撑与内镜综合治疗肝移植术后胆管坏死合并胆管结石一例[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(02): 206-208.
[9] 郭志唐, 白锦峰, 孙敏, 滕毅山, 李世思, 陈章彬. PTCD与ERCP+ENBD在恶性梗阻性黄疸姑息性治疗中疗效比较[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(06): 564-569.
[10] 林颖, 林显艺, 陈荣, 潘雪梅. ERCP在胆囊切除术后胆总管结石治疗中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(05): 502-505.
[11] 刘忠涛, 文宇, 何超. ERCP在胆管良性狭窄中的诊治现状与进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(05): 454-458.
[12] 高磊, 李海元, 俞阳, 李晓梅, 刘乾, 尹振宇, 陈昊. ERCP困难胆道插管技术研究进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(05): 449-453.
[13] 王伟龙, 温子龙, 郑宗敏, 朱文峰, 郑强, 薛平. ERCP+LC与LCBDE+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(02): 158-164.
[14] 刘忠涛, 刘威, 何超. ERCP在恶性胆道梗阻中的应用进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 09(06): 519-521.
[15] 赵成光, 王晓燕, 蔡凤娟, 朱季军. 双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(05): 391-394.
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