Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄的引流相关性胆管炎发生率的队列研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.022

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 182 -185. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.022

所属专题：文献；

论著

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄的引流相关性胆管炎发生率的队列研究

马海婧¹, 魏兰兰², 张涛³^,^†(

)

^1. 712000　陕西，咸阳市第一人民医院肝胆外科
^2. 710061　西安，西安交通大学第一附属医院手术室
^3. 710016　西安，西安市第三医院普外科

收稿日期:2019-06-03 出版日期:2020-04-26
通信作者: 张涛

Comparative study of incidence of cholangitis related to preoperative biliary drainage by PTCD or ERCP in patients with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ hepatic bile duct carcinoma

Haijing Ma¹, Lanlan Wei², Tao Zhang³^,^†()

^1. Xianyang first people’s hospital 712000
^2. The first affiliated hospital of xi ’an jiaotong university 710061
^3. General Surgery of Xi’an Third Hospital 710016

Received:2019-06-03 Published:2020-04-26
Corresponding author: Tao Zhang
About author:
Corresponding author: Zhang Tao , Email: 2496930773@qq.com
Supported by:
Shaanxi province natural science basic research program(2017JQ8031)

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

马海婧, 魏兰兰, 张涛. Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄的引流相关性胆管炎发生率的队列研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(02): 182-185.

Haijing Ma, Lanlan Wei, Tao Zhang. Comparative study of incidence of cholangitis related to preoperative biliary drainage by PTCD or ERCP in patients with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ hepatic bile duct carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 182-185.

目的

探究内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)引流对Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)患者术前减黄引流相关性胆管炎发生率的影响。

方法

收集2015年1月至2019年3月需在术前进行减黄治疗的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者共90例，根据不同的减黄方式将行内镜下逆行胆胰管造影术的60例患者分为ERCP组，行经皮肝穿刺胆管引流术的30例患者分为PTBD组。数据采用SPSS24.0进行统计学处理。肝功能指标等计量资料以(±s)表示，独立样本t检验；胆管炎发生率等采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者术前均能达到有效减黄目的，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者减黄后两组TBIL、ALP 、γ－GT、ALT水平较同组减黄前均明显降低(P<0.05)。ERCP组在引流相关性胆管炎发生率为33.3%，高于PTBD组的13.3%(P<0.05)。Ⅱ型HCCA患者在引流相关性胆管炎的发生率为5.3%，明显低于Ⅲ、Ⅳ型患者(37.9%、52.2%，P<0.05)，而Ⅲ、Ⅳ型患者组间比较无明显差异(P>0.05)。Ⅱ型HCCA患者在ERCP组引流相关性胆管炎的发生率与在PTBD组无明显差异(P>0.05)，而Ⅲ、Ⅳ型患者在ERCP组引流相关性胆管炎的发生率明显高于PTBD组(P<0.05)。

结论

Ⅱ型HCCA患者推荐行ERCP术进行术前减黄治疗，而Ⅲ、Ⅳ型患者，更建议选择PTBD术。

关键词: 胆管肿瘤, 胆管炎, 队列研究, 黄疸，阻塞性, 术前减黄

Objective

To explore the incidence of cholangitis related to preoperative biliary drainage by PTCD or ERCP in patients with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ hepatic bile duct carcinoma.

Methods

A total of 90 patients needed preoperative biliary drainage with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ hepatic bile duct carcinoma treated in our hospital from January 2015 to March 2019 were selected. According to the different ways of reducing jaundice, they were divided into two groups, the ERCP groups(60 cases) and PTCD groups(30cases). SPSS24.0 software was used for analysis and processing. Measurement data such as liver function indicators were expressed as (±s), and compared with independent sample t test. The incidence of cholangitis and other statistical data were expressed as n(%), and compared with χ² test, P<0.05 being the test standard. P<0.05 was statistically significant.

Results

Both ERCP group and PTBD group achieved the purpose of reducing jaundice, and there were significant differences in liver function indicators such as TBIL, ALP, gamma-gt and ALT levels between the two groups after preoperative biliary drainage (P<0.05). The incidence of drainage-related cholangitis in ERCP group was 33.3%, which was significant higher than that in PTBD group (13.3%, P<0.05). The incidence of drainage-related cholangitis in HCCA patients with type II was 5.3%, which was significantly lower than those in patients with type Ⅲ and Ⅳ (37.9% and 52.2%, P<0.05), but there was no significant difference between groups of patients with type Ⅲ and Ⅳ (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of drainage-related cholangitis with type II between ERCP group and PTBD group (P>0.05), while the incidence of drainage-related cholangitis with type Ⅲ and Ⅲ、Ⅳ in ERCP group was significantly higher than those in PTBD group (P<0.05).

Conclusion

It is recommended for preoperative ERCP in HCCA patients with type II and PTCD in HCCA patients with type Ⅲ, Ⅳ.

Key words: Bile duct neoplasms, Cholangitis, Cohort studies, Jaundice, obstructive, Preoperative yellow reduction

表1 90例HCCA患者术前不同减黄方法两组一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	Bismuth分型
组别	例数	年龄(岁)	男/女	Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
ERCP组	60	59.1±12.6	36/24	26/19/15
PTBD组	30	61.3±13.1	16/14	12/10/8
t/χ²值		－0.770	0.364	0.091
P值		0.221	0.546	0.152
组别	例数	引流方式	TBIL (μmol/L)	WBC (×10⁹ /L)
组别	例数	单侧/双侧	TBIL (μmol/L)	WBC (×10⁹ /L)
ERCP组	60	34/26	296.3±162.5	6.9±2.7
PTBD组	30	18/12	303.1±181.6	7.2±2.8
t/χ²值		2.223	－0.179	－0.490
P值		0.135	0.428	0.312

表1 90例HCCA患者术前不同减黄方法两组一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	Bismuth分型
组别	例数	年龄(岁)	男/女	Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
ERCP组	60	59.1±12.6	36/24	26/19/15
PTBD组	30	61.3±13.1	16/14	12/10/8
t/χ²值		－0.770	0.364	0.091
P值		0.221	0.546	0.152
组别	例数	引流方式	TBIL (μmol/L)	WBC (×10⁹ /L)
组别	例数	单侧/双侧	TBIL (μmol/L)	WBC (×10⁹ /L)
ERCP组	60	34/26	296.3±162.5	6.9±2.7
PTBD组	30	18/12	303.1±181.6	7.2±2.8
t/χ²值		2.223	－0.179	－0.490
P值		0.135	0.428	0.312

表2 90例HCCA患者术前不同减黄方法两组患者胆管炎发生率比较[例(%)]

组别		例数	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	总发生率
ERCP组	ENBD组	30	1(3.3)	2(10.0)	3(13.3)	6(30.0)
	ERBD组	30	1(3.3)	6(16.7)	7(16.7)	14(36.7)
PTBD组		30	0(0)	2(7.6)	2(6.7)	4(13.3)
χ²值		－				5.309
P值		－				0.021

表2 90例HCCA患者术前不同减黄方法两组患者胆管炎发生率比较[例(%)]

组别		例数	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	总发生率
ERCP组	ENBD组	30	1(3.3)	2(10.0)	3(13.3)	6(30.0)
	ERBD组	30	1(3.3)	6(16.7)	7(16.7)	14(36.7)
PTBD组		30	0(0)	2(7.6)	2(6.7)	4(13.3)
χ²值		－				5.309
P值		－				0.021

表3 90例HCCA不同Bismuth分型患者胆管炎发生率比较[例(%)]

组别		Ⅱ型(n＝38)	Ⅲ型(n＝29)	Ⅳ型(n＝23)
ERCP组	ENBD组	1	2	3
	ERBD组	1	6	7
PTBD组		0	2	2
总发生率		2(5.3)	10(34.5)	12(52.2)

表3 90例HCCA不同Bismuth分型患者胆管炎发生率比较[例(%)]

组别		Ⅱ型(n＝38)	Ⅲ型(n＝29)	Ⅳ型(n＝23)
ERCP组	ENBD组	1	2	3
	ERBD组	1	6	7
PTBD组		0	2	2
总发生率		2(5.3)	10(34.5)	12(52.2)

表4 90例HCCA患者术前不同减黄方法两组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者肝功能指标(±s)

分型	组别	时间	TBIL (μmol/L)	ALP (U/L)
Ⅱ型	ERCP组	减黄前	291.2±112.6	563.2±32.5
		减黄后	115.1±70.6^a	378.7±30.2^a
	PTBD组	减黄前	312.1±99.8	552.2±26.7
		减黄后	132.1±80.1^a	366.1±32.5^a
Ⅲ型	ERCP组	减黄前	308.1±125.9	571.6±28.7
		减黄后	126.6±71.6^a	367.3±33.1^a
	PTBD组	减黄前	323.6±121.7	578.3±27.4
		减黄后	126.9±79.2^a	375.1±34.3^a
Ⅳ型	ERCP组	减黄前	331.2±142.5	573.1±26.5
		减黄后	121.5±68.9^a	371.6±29.4^a
	PTBD组	减黄前	316.9±110.5	577.6±27.9
		减黄后	125.8±66.7^a	378.4±28.9^a
分型	组别	时间	γ－GT (U/L)	ALT (U/L)
Ⅱ型	ERCP组	减黄前	466.7±122.3	103.2±76.1
		减黄后	192.8±112.5^a	53.1±33.1^a
	PTBD组	减黄前	463.5±132.2	99.6±68.2
		减黄后	202.8±115.3^a	56.3±31.2^a
Ⅲ型	ERCP组	减黄前	496.4±139.6	103.7±65.2
		减黄后	201.3±128.7^a	59.5±17.6^a
	PTBD组	减黄前	487.7±152.1	102.6±59.3
		减黄后	198.6±132.8^a	60.2±21.3^a
Ⅳ型	ERCP组	减黄前	471.7±155.1	101.8±54.6
		减黄后	203.6±125.4^a	56.7±28.6^a
	PTBD组	减黄前	479.4±151.8	106.9±56.2
		减黄后	212.8±105.6^a	59.8±22.9^a

表4 90例HCCA患者术前不同减黄方法两组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者肝功能指标(±s)

分型	组别	时间	TBIL (μmol/L)	ALP (U/L)
Ⅱ型	ERCP组	减黄前	291.2±112.6	563.2±32.5
		减黄后	115.1±70.6^a	378.7±30.2^a
	PTBD组	减黄前	312.1±99.8	552.2±26.7
		减黄后	132.1±80.1^a	366.1±32.5^a
Ⅲ型	ERCP组	减黄前	308.1±125.9	571.6±28.7
		减黄后	126.6±71.6^a	367.3±33.1^a
	PTBD组	减黄前	323.6±121.7	578.3±27.4
		减黄后	126.9±79.2^a	375.1±34.3^a
Ⅳ型	ERCP组	减黄前	331.2±142.5	573.1±26.5
		减黄后	121.5±68.9^a	371.6±29.4^a
	PTBD组	减黄前	316.9±110.5	577.6±27.9
		减黄后	125.8±66.7^a	378.4±28.9^a
分型	组别	时间	γ－GT (U/L)	ALT (U/L)
Ⅱ型	ERCP组	减黄前	466.7±122.3	103.2±76.1
		减黄后	192.8±112.5^a	53.1±33.1^a
	PTBD组	减黄前	463.5±132.2	99.6±68.2
		减黄后	202.8±115.3^a	56.3±31.2^a
Ⅲ型	ERCP组	减黄前	496.4±139.6	103.7±65.2
		减黄后	201.3±128.7^a	59.5±17.6^a
	PTBD组	减黄前	487.7±152.1	102.6±59.3
		减黄后	198.6±132.8^a	60.2±21.3^a
Ⅳ型	ERCP组	减黄前	471.7±155.1	101.8±54.6
		减黄后	203.6±125.4^a	56.7±28.6^a
	PTBD组	减黄前	479.4±151.8	106.9±56.2
		减黄后	212.8±105.6^a	59.8±22.9^a

[1]	陈昆仑，翟文龙．胆管癌的治疗现状[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，2017，6(6)：447-449.
[2]	房龙，樊艳华．《2016年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断、治疗与随访临床实践指南》摘译[J]．临床肝胆病杂志，2017，33(2)：238-243.
[3]	李澄云，牛秀峰，倪家连．术前减黄对肝门部胆管癌手术效果的影响[J]．肝胆胰外科杂志，2017，29(3)：203-206.
[4]	刘中，鲁正．不同术前胆道引流方式治疗肝门胆管癌疗效的Meta分析[J]．中华肝胆外科杂志，2018，24(10)：681-686.
[5]	Klatskin G．Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis－An unusual tumor with distinctive clinical and pathological features[J]．Am J Med，1965，38：241-256.
[6]	程鹏瑞，苏洋．肝门部胆管癌的诊治现状[J]．中国普外基础与临床杂志，2018，25(11)：1398-1402.
[7]	Hoyos S，Navas MC，Restrepo JC，et a1.Current contmversies in cholangiocarcinoma[J]．Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis，2018，1864(4 Pt B)：1461-1467.
[8]	Tsuchikawa T，Hirano S，Okamura K，et al.Advances in the surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma[J]．Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9(3)：369-374.
[9]	Kurahara H，Maemura K，Mataki Y，et al.Preoperative biliary drainage－related inflammation is associated with shorter survival in biliary tract cancer patients[J]．Int J Clin Oncol，2016，21(5)：934-939.
[10]	Moole H，Bechtold M，Puli SR.Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice：a meta－analysis and systematic review[J]．World J Surg Oncol，2016，14(1)：182.
[11]	Poruk KE，Pawlik TM，Weiss MJ.Perioperative Management of Hilar Cholangiocarcinoma[J]．J Gastrointest Surg，2015，19(10)：1889-1899.
[12]	殷晓煜．肝门部胆管癌术前行胆道引流术减轻黄疸的争议与策略[J]．中华消化外科杂志，2018，17(3)：229-232.
[13]	张雅敏．肝门部胆管癌的术前减黄与术后难治性感染的关系[J]．国际外科学杂志，2016，43(4)：258-260.
[14]	黄磊，施兆发，王路兵，等．经内镜胆道支架置入术在肝门部胆管癌姑息性治疗中应用优劣势分析[J]．湖南师范大学学报(医学版)，2016，13(3)：56-57，58.
[15]	Dumonceau JM，Tringali A，Papanikolaou IS，et al.Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline－Updated October 2017[J]．Endoscopy，2018，50(9)：910-930.

[1]	徐楠, 杨云川, 周迟, 马翔, 鲁正, 崔培元. 脾动脉结扎在肝门胆管癌行大范围肝切除中的临床作用研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 271-274.
[2]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[3]	乌吉斯古楞, 哈斯高娃. mir-98-5p、ALKBH1在肝门部胆管癌组织中表达及与临床病理特征的关系[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 184-187.
[4]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[5]	刘卓, 张宗明, 张翀, 刘立民, 赵月, 齐晖. 腹腔镜手术治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的安全性与术式选择[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 795-800.
[6]	张润锦, 阳盼, 林燕斯, 刘尊龙, 刘建平, 金小岩. EB病毒相关胆管癌伴多发转移一例及国内文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 865-869.
[7]	韩青雷, 丛赟, 李佳隆, 邵英梅. 术前减黄方式对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 665-669.
[8]	刘蕊, 李乐, 陈金明, 李鑫. 急性胆管炎严重程度与血清标志物相关性的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 176-181.
[9]	陈明政, 栗玉龙, 唐流康, 谢峰. IDH1突变应用于肝内胆管癌治疗的研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 103-108.
[10]	聂云贵, 肖广发. 胆管内乳头状黏液瘤三例诊治及文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 72-77.
[11]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[12]	田驹, 孙伯洋, 杨荣华, 赵向前. 术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤的外科处理经验：附两例报道并文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 567-571.
[13]	李斌奎. 不可切除肝内胆管细胞癌的转化治疗[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 511-516.
[14]	吴周宇, 周宝勇, 李明. 基于PSM分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全性[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 384-388.
[15]	陈雪岩, 孟兴凯. 肝门空肠吻合术在肝门部胆管癌根治术中的应用价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 440-443.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study of incidence of cholangitis related to preoperative biliary drainage by PTCD or ERCP in patients with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ hepatic bile duct carcinoma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study of incidence of cholangitis related to preoperative biliary drainage by PTCD or ERCP in patients with Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ hepatic bile duct carcinoma