四种手术方法治疗胆源性重症急性胰腺炎的疗效、安全性及细胞免疫功能变化比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.05.022

目的

探讨四种手术方法治疗胆源性重症急性胰腺炎的疗效、安全性及细胞免疫功能变化。

方法

2014年1月至2018年2月收治60例胆源性重症急性胰腺炎患者，根据手术治疗指征分为开腹组、腹腔镜组、十二指肠镜组、腹腔镜联合十二指肠镜组(联合组)，各15例。本研究采用SPSS23.0统计学软件，组间细胞免疫功能比较采用F检验；治疗有效率、并发症发生率等计数资料采用χ²检验，P<0.05则差异有统计学意义。

结果

联合组治疗后有效率和CD3^＋、CD4^＋、Treg细胞数最高、并发症发生率和CD8^＋和Th17细胞数最低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆源性重症急性胰腺炎具有良好的疗效和安全性，可改善患者细胞免疫功能。

关键词: 胰腺炎，急性坏死性, 治疗结果, 安全, 免疫，细胞, 对比研究

Objective

To investigate the efficacy, safety and cellular immune function of four surgical methods in the treatment of biliary severe acute pancreatitis.

Methods

60 patients with severe acute pancreatitis were divided into laparotomy group, laparoscope group, duodenoscopy group, laparoscopy combined with duodenoscopy group (combined group) according to the surgical treatment indication, with 15 cases in each group. The corresponding surgical treatment were perforemed and we compared the differences of efficacy, safety and cellular immune function among each group. The SPSS23.0 statistical software was used in this study. The cell immune function in each group was compared by F test. The treatment efficiency and the complications incidence were compared by the chi square test, and the difference of P<0.05 was statistically significant.

Results

The combined group is of the highest effective rate and CD3⁺ 、CD4⁺ , Treg cells numbers, while the lowest complications incidence and CD8⁺ T and Th17 cells number than other three groups, the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopy combined with duodenoscopy in the treatment of biliary severe acute pancreatitis has the best treatment efficacy and safety, and can improve the cellular immune function of patients.

Key words: Pancreatitis, Acute Necrotizing, Treatment Outcome, Safety, Immunity, Cellular, Comparative Study

表1 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者基线资料比较(±s，例)

组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)	发病到手术时间(h)
开腹组	50	29/21	65.3±11.2	13.9±3.2
腹腔镜组	50	30/20	64.7±13.1	13.5±3.3
十二指肠镜组	50	31/19	63.9±12.8	13.1±3.5
联合组	50	31/19	66.7±12.3	13.6±3.4
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05
组别	例数	结石直径(cm)	胰腺CTSI^a	血淀粉酶(u/L)
开腹组	50	0.9±0.2	8.3±0.8	1103.2±30.8
腹腔镜组	50	0.9±0.3	8.4±0.9	1108.4±30.2
十二指肠镜组	50	0.9±0.2	8.7±0.9	1102.7±30.5
联合组	50	0.9±0.3	8.2±0.7	1105.3±29.7
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05

表1 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者基线资料比较(±s，例)

组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)	发病到手术时间(h)
开腹组	50	29/21	65.3±11.2	13.9±3.2
腹腔镜组	50	30/20	64.7±13.1	13.5±3.3
十二指肠镜组	50	31/19	63.9±12.8	13.1±3.5
联合组	50	31/19	66.7±12.3	13.6±3.4
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05
组别	例数	结石直径(cm)	胰腺CTSI^a	血淀粉酶(u/L)
开腹组	50	0.9±0.2	8.3±0.8	1103.2±30.8
腹腔镜组	50	0.9±0.3	8.4±0.9	1108.4±30.2
十二指肠镜组	50	0.9±0.2	8.7±0.9	1102.7±30.5
联合组	50	0.9±0.3	8.2±0.7	1105.3±29.7
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05

表2 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者疗效比较(例)

组别	例数	显效	缓解	无效	总有效率(%)
开腹组	50	23	17	10	40(80)^a
腹腔镜组	50	25	19	6	44(88)^a
十二指肠镜组	50	24	18	8	42(84)^a
联合组	50	29	20	1	49(98)

表2 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者疗效比较(例)

组别	例数	显效	缓解	无效	总有效率(%)
开腹组	50	23	17	10	40(80)^a
腹腔镜组	50	25	19	6	44(88)^a
十二指肠镜组	50	24	18	8	42(84)^a
联合组	50	29	20	1	49(98)

表3 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者治疗前后细胞免疫功能变化(±s)

细胞因子	?	开腹组	腹腔镜组	十二指肠镜组	联合组
CD3^＋	治疗前	53.2±5.8	53.3±5.9	53.1±5.8	53.8±5.7
?	治疗后	62.6±4.8	69.2±4.0	69.6±4.8	75.4±2.9^a
CD4^＋	治疗前	28.1±4.6	28.1±4.7	28.6±4.7	28.7±4.3
?	治疗后	30.2±5.3	33.2±5.7	32.9±5.6	37.9±4.8^a
CD8^＋	治疗前	6.4±1.2	6.3±1.3	6.5±1.3	6.2±1.2
?	治疗后	3.8±0.7	2.5±0.6	2.6±0.7	1.6±0.4^a
Treg	治疗前	3.2±0.5	3.3±0.4	3.3±0.6	3.2±0.7
?	治疗后	6.6±1.3	7.7±1.2	7.9±1.2	9.6±1.5^a
Th17	治疗前	2.2±0.7	2.3±0.7	2.4±0.6	2.4±0.9
?	治疗后	1.82±0.4	1.5±0.3	1.5±0.4	1.0±0.3^a

表3 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者治疗前后细胞免疫功能变化(±s)

细胞因子	?	开腹组	腹腔镜组	十二指肠镜组	联合组
CD3^＋	治疗前	53.2±5.8	53.3±5.9	53.1±5.8	53.8±5.7
?	治疗后	62.6±4.8	69.2±4.0	69.6±4.8	75.4±2.9^a
CD4^＋	治疗前	28.1±4.6	28.1±4.7	28.6±4.7	28.7±4.3
?	治疗后	30.2±5.3	33.2±5.7	32.9±5.6	37.9±4.8^a
CD8^＋	治疗前	6.4±1.2	6.3±1.3	6.5±1.3	6.2±1.2
?	治疗后	3.8±0.7	2.5±0.6	2.6±0.7	1.6±0.4^a
Treg	治疗前	3.2±0.5	3.3±0.4	3.3±0.6	3.2±0.7
?	治疗后	6.6±1.3	7.7±1.2	7.9±1.2	9.6±1.5^a
Th17	治疗前	2.2±0.7	2.3±0.7	2.4±0.6	2.4±0.9
?	治疗后	1.82±0.4	1.5±0.3	1.5±0.4	1.0±0.3^a

表4 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	胰瘘/肠瘘	胰腺假性囊肿	系统性脏器功能不全	腹腔室隔综合征	高血糖	其它	合计(%)
开腹组	4	3	3	2	2	2	16(32)^a
腹腔镜组	2	2	1	1	1	2	9(18)^a
十二指肠镜组	2	2	2	2	1	1	10(20)^a
联合组	1	1	1	0	1	1	5(10)

表4 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	胰瘘/肠瘘	胰腺假性囊肿	系统性脏器功能不全	腹腔室隔综合征	高血糖	其它	合计(%)
开腹组	4	3	3	2	2	2	16(32)^a
腹腔镜组	2	2	1	1	1	2	9(18)^a
十二指肠镜组	2	2	2	2	1	1	10(20)^a
联合组	1	1	1	0	1	1	5(10)

[1]	王桂良，邱萍，徐林芳，等．腹腔镜手术与十二指肠镜手术早期治疗胆源性重症急性胰腺炎疗效分析[J]．重庆医学，2017，46(32):4497-4499,4504.
[2]	Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, et al. Gallbladder function predicts subsequent biliary complications in patients with common bile duct stones after endoscopic treatment？[J]. BMC Gastroenterology, 2018, 18(1):32-32.
[3]	杨尹默，田孝东．微创技术在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用－争议与共识[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(4):271-274.
[4]	Jia B, Liu K, Tan L, et al. Evaluation of the Safety and Efficacy of Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage Combined with Laparoscopic Cholecystectomy for Treating Acute Complicated Cholecystitis[J]. Am Surg, 2018, 84(1):133-136.
[5]	李非，刘建．腹腔镜微创技术在重症急性胰腺炎干预时机若干问题[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(4):275-277.
[6]	Doi S, Yasuda I, Mabuchi M, et al. Hybrid procedure combining endoscopic gallbladder lavage and internal drainage with elective cholecystectomy for acute cholecystitis: A prospective pilot study (The BLADE study)[J]. Dig Endosc, 2018, 30(4):501-507.
[7]	曲军．探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的临床效果[J]．中国民康医学，2017，29(11):30-32.
[8]	Kuroki T, Kitasato A, Tokunaga T, et al. Results of elective laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis following percutaneous transhepatic gallbladder drainage[J]. Acta Medica Nagasakiensia, 2018, 61(3):111-115.
[9]	罗耀兵，江建新，张岚，等．内镜腹腔镜联合治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效分析[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(2):132-135.
[10]	Jia B, Liu K, Tan L, et al. Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage Combined with Laparoscopic Cholecystectomy versus Emergency Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Complicated Cholecystitis: Comparison of Curative Efficacy[J]. American Surgeon, 2018, 84(3):438-442.
[11]	梁鹏，仲人生，郭忠．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J]．医学综述，2016，22(17):3525-3526,3530.
[12]	Kamada H, Kobara H, Uchida N, et al. Long－Term Management of Recurrent Cholecystitis after Initial Conservative Treatment: Endoscopic Transpapillary Gallbladder Stenting[J]. Can J Gastroenterol Hepatol, 2018, 2018:3983707.
[13]	蔡勇，张建淮，杨晨晨，等．腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究[J]．川北医学院学报，2016，31(1):81-83.
[14]	Zhu Q, Pan X, Cao Y, et al. Clinical Evaluation of Continuous Renal Replacement Therapy in Combination with Ultrasound－Guided Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage for Acute Severe Biliary Pancreatitis: a Retrospective Study[J]. Kidney Blood Press Res, 2017, 42(6):1023-1032.
[15]	杨俊，唐德涛，邓兵，等．内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效[J]．中华全科医学，2015，13(3):384-386.
[16]	Zhang X, Qiao HY. Evaluation of the stress response and immune response after percutaneous transhepatic gallbladder puncture combined with laparoscopic surgery for acute severe cholecystitis[J]. Journal of Hainan Medical University, 2017, 23(15):1308-1317.
[17]	Reyes Q, Mcleod RL, Fernandes K, et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography uncovering massive gallbladder mucocele in a patient with ambiguous clinical and laboratory findings: a case report[J]. International Journal of Surgery Case Reports, 2017, 36(C):133-135.

[1]	刘正宇, 刘春风, 王振. 改良后外侧入路半髋置换治疗股骨颈骨折的早期疗效[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 409-413.
[2]	张启龙, 柳亿, 卢会丽, 罗慧, 李成林, 王菁, 王辉. 奥妥珠单抗治疗磷脂酶A2受体相关膜性肾病的疗效与安全性：单中心回顾性分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 379-384.
[3]	王杰, 袁泉, 王玥琦, 乔佳君, 谭春丽, 夏仲元, 刘守尧. 溃疡油在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果及安全性观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 480-484.
[4]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[5]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[6]	许月芳, 刘旺, 曾妙甜, 郭宇姝. 多粘菌素B和多粘菌素E治疗外科多重耐药菌感染临床疗效及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 700-703.
[7]	韩智君, 李春, 艾力江·吾斯满, 帕合尔丁·买买提, 韩勇桥, 塔依尔·塔里甫, 西尔扎提·吐尔地. 三镜与双镜联合清创术在感染坏死性胰腺炎中应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 342-345.
[8]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[9]	韦雅丽, 范利杰. 术前右美托咪定滴鼻在腹股沟斜疝患儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 446-450.
[10]	黄建朋, 邹建强, 宗华. 肝移植术后腹壁疝诊治初步经验[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 471-473.
[11]	王鹏, 邵欣欣, 胡海涛, 田艳涛, 钟宇新. 改良MOBS 吻合法在全腹腔镜近端胃大部分切除中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 267-270.
[12]	郭昆, 杨晓峰, 李传明. 双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅣ型以上复杂胫骨平台骨折的安全性及中远期预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 159-164.
[13]	陶金华, 陈珊珊, 陈晓四. 阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效与安全性影响因素评价[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 325-329.
[14]	鲍乐, 刘颖, 王友彬, 陈龙, 朱玉芝, 梁爽, 权鹤太, 李鹏飞. 还阳通络灸在原发性肝癌介入治疗中的临床应用研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 197-202.
[15]	杜永琪, 熊俊, 汪正凡, 李逸成, 杨爽, 余婷, 宋采秋, 周敏. 《蜂针疗法技术操作规范》标准解读与应用建议[J/OL]. 中华针灸电子杂志, 2024, 13(04): 159-163.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of the efficacy, safety and cellular immune function of four surgical methods in the treatment of biliary severe acute pancreatitis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of the efficacy, safety and cellular immune function of four surgical methods in the treatment of biliary severe acute pancreatitis