四种手术方法治疗胆源性重症急性胰腺炎的疗效、安全性及细胞免疫功能变化比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.05.022

目的

探讨四种手术方法治疗胆源性重症急性胰腺炎的疗效、安全性及细胞免疫功能变化。

方法

2014年1月至2018年2月收治60例胆源性重症急性胰腺炎患者，根据手术治疗指征分为开腹组、腹腔镜组、十二指肠镜组、腹腔镜联合十二指肠镜组(联合组)，各15例。本研究采用SPSS23.0统计学软件，组间细胞免疫功能比较采用F检验；治疗有效率、并发症发生率等计数资料采用χ²检验，P<0.05则差异有统计学意义。

结果

联合组治疗后有效率和CD3^＋、CD4^＋、Treg细胞数最高、并发症发生率和CD8^＋和Th17细胞数最低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆源性重症急性胰腺炎具有良好的疗效和安全性，可改善患者细胞免疫功能。

关键词: 胰腺炎，急性坏死性, 治疗结果, 安全, 免疫，细胞, 对比研究

Objective

To investigate the efficacy, safety and cellular immune function of four surgical methods in the treatment of biliary severe acute pancreatitis.

Methods

60 patients with severe acute pancreatitis were divided into laparotomy group, laparoscope group, duodenoscopy group, laparoscopy combined with duodenoscopy group (combined group) according to the surgical treatment indication, with 15 cases in each group. The corresponding surgical treatment were perforemed and we compared the differences of efficacy, safety and cellular immune function among each group. The SPSS23.0 statistical software was used in this study. The cell immune function in each group was compared by F test. The treatment efficiency and the complications incidence were compared by the chi square test, and the difference of P<0.05 was statistically significant.

Results

The combined group is of the highest effective rate and CD3⁺ 、CD4⁺ , Treg cells numbers, while the lowest complications incidence and CD8⁺ T and Th17 cells number than other three groups, the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopy combined with duodenoscopy in the treatment of biliary severe acute pancreatitis has the best treatment efficacy and safety, and can improve the cellular immune function of patients.

Key words: Pancreatitis, Acute Necrotizing, Treatment Outcome, Safety, Immunity, Cellular, Comparative Study

表1 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者基线资料比较(±s，例)

组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)	发病到手术时间(h)
开腹组	50	29/21	65.3±11.2	13.9±3.2
腹腔镜组	50	30/20	64.7±13.1	13.5±3.3
十二指肠镜组	50	31/19	63.9±12.8	13.1±3.5
联合组	50	31/19	66.7±12.3	13.6±3.4
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05
组别	例数	结石直径(cm)	胰腺CTSI^a	血淀粉酶(u/L)
开腹组	50	0.9±0.2	8.3±0.8	1103.2±30.8
腹腔镜组	50	0.9±0.3	8.4±0.9	1108.4±30.2
十二指肠镜组	50	0.9±0.2	8.7±0.9	1102.7±30.5
联合组	50	0.9±0.3	8.2±0.7	1105.3±29.7
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05

表1 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者基线资料比较(±s，例)

组别	例数	性别(男/女)	年龄(岁)	发病到手术时间(h)
开腹组	50	29/21	65.3±11.2	13.9±3.2
腹腔镜组	50	30/20	64.7±13.1	13.5±3.3
十二指肠镜组	50	31/19	63.9±12.8	13.1±3.5
联合组	50	31/19	66.7±12.3	13.6±3.4
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05
组别	例数	结石直径(cm)	胰腺CTSI^a	血淀粉酶(u/L)
开腹组	50	0.9±0.2	8.3±0.8	1103.2±30.8
腹腔镜组	50	0.9±0.3	8.4±0.9	1108.4±30.2
十二指肠镜组	50	0.9±0.2	8.7±0.9	1102.7±30.5
联合组	50	0.9±0.3	8.2±0.7	1105.3±29.7
P值	?	P>0.05	P>0.05	P>0.05

表2 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者疗效比较(例)

组别	例数	显效	缓解	无效	总有效率(%)
开腹组	50	23	17	10	40(80)^a
腹腔镜组	50	25	19	6	44(88)^a
十二指肠镜组	50	24	18	8	42(84)^a
联合组	50	29	20	1	49(98)

表2 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者疗效比较(例)

组别	例数	显效	缓解	无效	总有效率(%)
开腹组	50	23	17	10	40(80)^a
腹腔镜组	50	25	19	6	44(88)^a
十二指肠镜组	50	24	18	8	42(84)^a
联合组	50	29	20	1	49(98)

表3 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者治疗前后细胞免疫功能变化(±s)

细胞因子	?	开腹组	腹腔镜组	十二指肠镜组	联合组
CD3^＋	治疗前	53.2±5.8	53.3±5.9	53.1±5.8	53.8±5.7
?	治疗后	62.6±4.8	69.2±4.0	69.6±4.8	75.4±2.9^a
CD4^＋	治疗前	28.1±4.6	28.1±4.7	28.6±4.7	28.7±4.3
?	治疗后	30.2±5.3	33.2±5.7	32.9±5.6	37.9±4.8^a
CD8^＋	治疗前	6.4±1.2	6.3±1.3	6.5±1.3	6.2±1.2
?	治疗后	3.8±0.7	2.5±0.6	2.6±0.7	1.6±0.4^a
Treg	治疗前	3.2±0.5	3.3±0.4	3.3±0.6	3.2±0.7
?	治疗后	6.6±1.3	7.7±1.2	7.9±1.2	9.6±1.5^a
Th17	治疗前	2.2±0.7	2.3±0.7	2.4±0.6	2.4±0.9
?	治疗后	1.82±0.4	1.5±0.3	1.5±0.4	1.0±0.3^a

表3 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者治疗前后细胞免疫功能变化(±s)

细胞因子	?	开腹组	腹腔镜组	十二指肠镜组	联合组
CD3^＋	治疗前	53.2±5.8	53.3±5.9	53.1±5.8	53.8±5.7
?	治疗后	62.6±4.8	69.2±4.0	69.6±4.8	75.4±2.9^a
CD4^＋	治疗前	28.1±4.6	28.1±4.7	28.6±4.7	28.7±4.3
?	治疗后	30.2±5.3	33.2±5.7	32.9±5.6	37.9±4.8^a
CD8^＋	治疗前	6.4±1.2	6.3±1.3	6.5±1.3	6.2±1.2
?	治疗后	3.8±0.7	2.5±0.6	2.6±0.7	1.6±0.4^a
Treg	治疗前	3.2±0.5	3.3±0.4	3.3±0.6	3.2±0.7
?	治疗后	6.6±1.3	7.7±1.2	7.9±1.2	9.6±1.5^a
Th17	治疗前	2.2±0.7	2.3±0.7	2.4±0.6	2.4±0.9
?	治疗后	1.82±0.4	1.5±0.3	1.5±0.4	1.0±0.3^a

表4 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	胰瘘/肠瘘	胰腺假性囊肿	系统性脏器功能不全	腹腔室隔综合征	高血糖	其它	合计(%)
开腹组	4	3	3	2	2	2	16(32)^a
腹腔镜组	2	2	1	1	1	2	9(18)^a
十二指肠镜组	2	2	2	2	1	1	10(20)^a
联合组	1	1	1	0	1	1	5(10)

表4 200例胆源性重症急性胰腺炎患者不同疗法四组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	胰瘘/肠瘘	胰腺假性囊肿	系统性脏器功能不全	腹腔室隔综合征	高血糖	其它	合计(%)
开腹组	4	3	3	2	2	2	16(32)^a
腹腔镜组	2	2	1	1	1	2	9(18)^a
十二指肠镜组	2	2	2	2	1	1	10(20)^a
联合组	1	1	1	0	1	1	5(10)

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