双镜联合微创治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.02.021

目的

探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的临床疗效。

方法

回顾性分析2012年7月至2015年12月收治的108例老年胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床资料，根据手术方式分为EST＋LC组(54例，采用十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗)和开腹＋引流组(54例，采用传统开腹胆囊切除术后，胆总管切开取石及T管引流术治疗)，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，手术效果相关指标及术后恢复指标等以(±s)表示，采用独立t检验；术后并发症发生率、患者满意率等组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

EST＋LC组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间以及平均住院时间均明显低于开腹＋引流组(均P<0.05)；EST＋LC组患者术后并发症发生率明显低于开腹＋引流组，远期疗效优于开腹＋引流组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

十二指肠镜联合腹腔镜微创治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石是安全可行的，能够取得良好的临床疗效。

关键词: 胆囊结石病, 腹腔镜, 十二指肠镜, 剖腹术, 治疗结果

Objective

To investigate the clinical efficacy of combination use of duodenoscopy and laparoscopy for elderly patients with gallbladder stones and concomitant extrahepatic bile duct stones.

Methods

The clinical data of 108 elderly patients with gallbladder stones and concomitant extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from July 2012 to December 2015 were analyzed retrospectively. According to the surgical procedures , all the cases were divided into EST+ LC group (54 cases received endoscopic sphincterotomy (EST) combined with laparoscopic cholecystectomy (LC)) and Laparotomy anddrainage group (54 cases received the traditional open cholecystectomy, common bile duct lithotomy and T tube drainage). Statistical analysis was performed by using SPSS17.0 software, operation effect indicators and post-operative recovery indicators were expressed as (±s) and were compared by student's t test, post-operative complication rate, satisfaction rate were compared by chi-square test. P<0.05 was considered as significant difference.

Results

The operation time, length of incision, blood loss, post-operative gastrointestinal function restoration time, ground activity time and the average hospitalization time in EST+ LC group were significantly better than those in Laparotomy and drainage group, there were statistically significant differences between the two groups (P<0.05); the post-operative complication rate in EST+ LC group was significantly lower than that in Laparotomy and drainage group, and the long-term effect was better than that in Laparotomy and drainage group, there were statistically significant differences between the two groups (P<0.05).

Conclusion

Combination use of duodenoscopy and laparoscopy for elderly patients with gallbladder stones and concomitant extrahepatic bile duct stones is a safety and feasible procedure which could achieve good clinical efficacy.

Key words: Cholecystolithiasis, Laparoscopes, Duodenoscopes, Laparotomy, Treatment Outcome

表1 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者临床基线资料比较(±s)

组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	病程(年)	结石直径(mm)
EST＋LC组	54	28/26	65.1±8.7	7.8±2.4	13.7±2.2
开腹＋引流组	54	31/23	65.7±9.8	7.3±2.6	13.1±2.9
χ²/t值	－	0.336	0.336	1.038	1.211
P值	－	0.562	0.737	0.301	0.228

表1 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者临床基线资料比较(±s)

组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	病程(年)	结石直径(mm)
EST＋LC组	54	28/26	65.1±8.7	7.8±2.4	13.7±2.2
开腹＋引流组	54	31/23	65.7±9.8	7.3±2.6	13.1±2.9
χ²/t值	－	0.336	0.336	1.038	1.211
P值	－	0.562	0.737	0.301	0.228

表2 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者手术效果比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	切口长度(cm)
EST＋LC组	54	106.4±24.1	39.5±8.7	4.3±1.1
开腹＋引流组	54	131.2±30.7	76.3±19.4	11.3±2.5
t值	－	－4.669	－12.719	－18.833
P值	－	0.000	0.000	0.000

表2 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者手术效果比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	切口长度(cm)
EST＋LC组	54	106.4±24.1	39.5±8.7	4.3±1.1
开腹＋引流组	54	131.2±30.7	76.3±19.4	11.3±2.5
t值	－	－4.669	－12.719	－18.833
P值	－	0.000	0.000	0.000

表3 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别	例数	胃肠功能恢复时间(h)	首次下床活动时间(h)	平均住院时间(d)
EST＋LC组	54	34.7±6.4	23.7±5.4	6.2±2.1
开腹＋引流组	54	76.5±14.7	49.2±11.6	12.3±4.6
t值	－	－19.159	－14.645	－8.865
P值	－	0.000	0.000	0.000

表3 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别	例数	胃肠功能恢复时间(h)	首次下床活动时间(h)	平均住院时间(d)
EST＋LC组	54	34.7±6.4	23.7±5.4	6.2±2.1
开腹＋引流组	54	76.5±14.7	49.2±11.6	12.3±4.6
t值	－	－19.159	－14.645	－8.865
P值	－	0.000	0.000	0.000

表4 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者术后并发症比较(例)

组别	急性胰腺炎	胆瘘	胆道出血	切口感染	肺部感染	总并发症
EST＋LC组	7	0	1	1	1	10
开腹＋引流组	2	5	6	7	3	23
χ²值	3.030	5.243	3.819	4.860	1.038	7.375
P值	0.082	0.022	0.051	0.027	0.308	0.007

表4 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者术后并发症比较(例)

组别	急性胰腺炎	胆瘘	胆道出血	切口感染	肺部感染	总并发症
EST＋LC组	7	0	1	1	1	10
开腹＋引流组	2	5	6	7	3	23
χ²值	3.030	5.243	3.819	4.860	1.038	7.375
P值	0.082	0.022	0.051	0.027	0.308	0.007

表5 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者远期疗效比较(例)

组别	结石复发	反流性胆管炎	胆道狭窄	术后满意率(%)	恢复正常生活时间(d)
EST＋LC组	2	7	0	92.6	23.5±4.2
开腹＋引流组	3	1	1	72.6	39.1±5.8
t/χ²值	0.210	4.860	1.009	7.728	－16.008
P值	0.647	0.027	0.315	0.005	0.000

表5 108例胆囊结石并肝外胆管结石患者不同手术方式两组患者远期疗效比较(例)

组别	结石复发	反流性胆管炎	胆道狭窄	术后满意率(%)	恢复正常生活时间(d)
EST＋LC组	2	7	0	92.6	23.5±4.2
开腹＋引流组	3	1	1	72.6	39.1±5.8
t/χ²值	0.210	4.860	1.009	7.728	－16.008
P值	0.647	0.027	0.315	0.005	0.000

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