单侧腺叶+峡部切除术对cN0单侧偏峡部旁位甲状腺乳头状癌疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.03.024

目的

探讨单侧腺叶+峡部切除术对临床淋巴结阴性（cN0）的单侧偏峡部旁位甲状腺乳头状癌（PTC）疗效。

方法

回顾性队列研究。分析2022年3月至2024年2月我院收治的86例cN0单侧偏峡部旁位PTC患者的临床资料，按手术方式分为观察组（单侧腺叶+峡部切除术，n=39）和对照组（甲状腺全切除术，n=47）。对比两组患者围手术期情况、甲状旁腺功能[血清甲状旁腺激素（PTH）、钙（Ca）水平]、预后及术后并发症。

结果

观察组切口长度、手术时间、住院时间[分别为（6.3±1.2） cm、（75.5±15.6） min、（4.9±1.1）d]均短于对照组[分别为（7.7±1.5） cm、（118.4±22.5） min、（6.7±1.7）d]，术中出血量（45.4±12.5） ml少于对照组（72.1±14.3） ml（P<0.05）。两组患者术后7 d的PTH、Ca均较术前下降，观察组患者术后7 d的PTH、Ca水平[分别为（34.2±6.6）pg/ml、（2.2±0.2） mmol/L）]高于对照组[分别为（23.2±5.4）pg/mL、（2.0±0.1） mmol/l）] （P<0.05）。两组远处转移率（2.6% vs. 0.0%）及复发率（7.7% vs. 4.3%）差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率12.8%低于对照组40.4%（P<0.05）。

结论

对于严格筛选的cN0低危峡部旁位PTC患者，单侧腺叶+峡部切除术在围手术期创伤、甲状旁腺功能保留和并发症控制方面具有相对优势，同时在短期肿瘤控制方面与甲状腺全切除术相当。

关键词: 甲状腺乳头状癌, 单侧偏峡部旁位, 单侧腺叶切除术, 峡部切除术, 中央区淋巴结清扫

Objective

hormone (PTH) and calcium (Ca) levels], prognosis, and postoperative complications were compared between the two groups.

Methods

Retrospective cohort study. The clinical data of 86 patients with cN0 unilateral paramedian isthmus-type PTC admitted to our hospital from March 2022 to February 2024 were analyzed. They were divided into the observation group (single-sided adenoma lobe + isthmus resection, n=39) and the control group (total thyroidectomy, n=47) according to the surgical method. The perioperative conditions, parathyroid function [serum parathyroid hormone (PTH), calcium (Ca) levels], prognosis and surgery outcomes of the two groups were compared using the χ² test or t test.

Results

The incision length, operation time, and hospital stay in the observation group [(6.3±1.2) cm, (75.5±15.6) min, (4.9±1.1) d, respectively] were shorter than those in the control group [(7.7±1.5) cm, (118.4±22.5) min, (6.7±1.7) d, respectively], and intraoperative blood loss (45.4±12.5) ml was less than that in the control group (72.1±14.3) ml (P<0.05). Serum PTH and Ca levels at 7 days after operation were decreased compared with preoperative levels in both groups. The PTH and Ca levels in the observation group at 7 days after operation [(34.2±6.6) pg/ml, (2.2±0.2) mmol/L, respectively] were higher than those in the control group [(23.2±5.4) pg/ml, (2.0±0.1) mmol/L, respectively] (P<0.05). There were no significant differences in distant metastasis rate (2.6% vs. 0.0%) or recurrence rate (7.7% vs. 4.3%) between the two groups (P>0.05). The complication rate in the observation group (12.8%) was lower than that in the control group (40.4%) (P<0.05).

Conclusion

For carefully selected patients with cN0 low-risk PTC adjacent to the isthmus, unilateral lobectomy plus isthmusectomy has advantages in reducing perioperative trauma, preserving parathyroid function, and lowering complications, while achieving similar short-term tumor control to total thyroidectomy.

Key words: Papillary Thyroid Carcinoma, Unilateral Paraisthmic, Unilateral Lobectomy, Isthmusectomy, Central Compartment Lymph Node Dissection

表1 甲状腺乳头状癌手术两组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	性别（例）		肿瘤位置（例）		肿瘤直径（例）
组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	男	女	左侧	右侧	≤2 cm	2~4 cm
观察组	39	47.4±5.7	17	22	20	19	25	14
对照组	47	48.1±5.7	21	26	23	24	29	18
t/χ²值		0.590	0.010		0.047		0.053
P值		0.556	0.919		0.829		0.819

表1 甲状腺乳头状癌手术两组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	性别（例）		肿瘤位置（例）		肿瘤直径（例）
组别	例数	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	男	女	左侧	右侧	≤2 cm	2~4 cm
观察组	39	47.4±5.7	17	22	20	19	25	14
对照组	47	48.1±5.7	21	26	23	24	29	18
t/χ²值		0.590	0.010		0.047		0.053
P值		0.556	0.919		0.829		0.819

表2 甲状腺乳头状癌手术两组患者围手术期情况比较（

x ¯

±s）

组别	例数	切口长度（cm）	术中出血量（ml）	手术时间（min）	住院时间（d）
观察组	39	6.3±1.2	45.4±12.5	75.5±15.6	4.9±1.1
对照组	47	7.7±1.5	72.1±14.3	118.4±22.5	6.7±1.7
t值		4.416	9.160	10.062	5.997
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 甲状腺乳头状癌手术两组患者围手术期情况比较（

x ¯

±s）

组别	例数	切口长度（cm）	术中出血量（ml）	手术时间（min）	住院时间（d）
观察组	39	6.3±1.2	45.4±12.5	75.5±15.6	4.9±1.1
对照组	47	7.7±1.5	72.1±14.3	118.4±22.5	6.7±1.7
t值		4.416	9.160	10.062	5.997
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 甲状腺乳头状癌手术两组患者甲状旁腺功能比较（

x ¯

±s）

组别	例数	PTH（pg/ml）		Ca（mmol/L）
组别	例数	术前	术后7 d	术前	术后7 d
观察组	39	42.4±8.2	34.2±6.6^a	2.4±0.1	2.2±0.2^a
对照组	47	43.1±7.9	23.2±5.4^a	2.4±0.1	2.0±0.1^a
t值		0.442	8.434	0.805	5.427
P值		0.659	<0.001	0.423	<0.001

表3 甲状腺乳头状癌手术两组患者甲状旁腺功能比较（

x ¯

±s）

组别	例数	PTH（pg/ml）		Ca（mmol/L）
组别	例数	术前	术后7 d	术前	术后7 d
观察组	39	42.4±8.2	34.2±6.6^a	2.4±0.1	2.2±0.2^a
对照组	47	43.1±7.9	23.2±5.4^a	2.4±0.1	2.0±0.1^a
t值		0.442	8.434	0.805	5.427
P值		0.659	<0.001	0.423	<0.001

表4 甲状腺乳头状癌手术两组患者预后比较[例（%）]

组别	例数	远处转移	复发
观察组	39	1（2.6）	3（7.7）
对照组	47	0（0）	2（4.3）
χ²值		-	0.046
P值		0.453	0.830

表4 甲状腺乳头状癌手术两组患者预后比较[例（%）]

组别	例数	远处转移	复发
观察组	39	1（2.6）	3（7.7）
对照组	47	0（0）	2（4.3）
χ²值		-	0.046
P值		0.453	0.830

表5 甲状腺乳头状癌手术两组患者并发症比较[例（%）]

组别	例数	低钙血症	喉返神经损伤	甲状旁腺功能损伤	继发性出血	总计
观察组	39	3（7.7）	1（2.6）	0（0）	1（2.6）	5（12.8）
对照组	47	9（19.1）	3（6.4）	4（8.5）	3（6.4）	19（40.4）
χ²值		-	-	-	-	8.073
P值		-	-	-	-	0.004

表5 甲状腺乳头状癌手术两组患者并发症比较[例（%）]

组别	例数	低钙血症	喉返神经损伤	甲状旁腺功能损伤	继发性出血	总计
观察组	39	3（7.7）	1（2.6）	0（0）	1（2.6）	5（12.8）
对照组	47	9（19.1）	3（6.4）	4（8.5）	3（6.4）	19（40.4）
χ²值		-	-	-	-	8.073
P值		-	-	-	-	0.004

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Efficacy analysis of unilateral lobectomy plus isthmusectomy for cN0 unilateral papillary thyroid carcinoma adjacent to the isthmus

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