保留ATN、ICBN手术治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的可行性及安全性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.03.021

目的

分析保留胸前神经(ATN)、肋间臂神经(ICBN)手术治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的可行性及安全性。

方法

回顾性分析2016年2月至2019年2月实施乳腺癌根治术的113例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者临床资料，将术中保留ATN、ICBN的60例患者纳入保留组，53例患者纳入未保留组。采用SPSS22.0软件进行处理，手术相关指标、生命质量测量表(FACT-B)评分以(±s)表示，独立t检验，并发症、复发/转移用百分比表示，用χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

保留组手术时间长于未保留组(P<0.05)；保留组术中出血量及淋巴结清除数目相比未保留组，差异无统计学意义(P>0.05)；保留组术后6个月乳腺癌患者FACT-B量表各维度评分高于保留组(P<0.05)；保留组术后并发症发生率(10.0%)、复发/转移率(11.7%)相比未保留组(26.4%、30.2%)低(P<0.05)。

结论

乳腺癌根治术术中保留ATN、ICBN虽延长手术时间，但可改善Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者生活质量，减少术后并发症，降低复发/转移风险，可行性及安全性均较高。

关键词: 乳腺肿瘤, 乳房切除术, 根治性, 胸前神经, 肋间臂神经, 手术后并发症

Objective

To analyze the feasibility and safety of the thoracic nerve (ATN) and intercostobrachial nerve (ICBN)-preserved surgery for patients with stage Ⅰ-Ⅱ breast cancers.

Methods

From February 2016 to February 2019, a retrospective analysis was performed in 113 patients with stage Ⅰ-Ⅱ breast cancer who underwent radical mastectomy in our hospital, including 60 patients who preserved ATN and ICBN in preserved group and rest of 53 patients in non-preserved group. Statistical analysis were performed by using SPSS 22.0 software. Measurement data, such as the related indexes of operation and the score of life quality measurement table (FACT-B) were expressed as (±s), and were examined by using independent test. Count data such as complications, recurrence/metastasis were expressed as percentages, and examined by using chi square test. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The operation time in the preserved group was longer than that in the non-preserved group (P<0.05). The blood loss and harvested lymph nodes in the preserved group were similar to thoses in non-preserved group, with significant difference (P>0.05). The score of each dimension of FACT-B scale of breast cancer patients in the preserved group was higher than that in the non-preserved group 6 months after operation (P<0.05). Compared with the non-preserved group (P<0.05), the incidence of postoperative complications of (26.4% vs. 10.0%) and recurrence / metastasis rate of (30.2% vs. 11.7%) were much better in the preserved group, with significant difference (P<0.05).

Conclusion

Although preservation of ATN and ICBN during radical breast cancer surgery prolongs the operation time, it could improve the quality of life of patients with stage Ⅰ-Ⅱ breast cancer, could reduce postoperative complications and could also reduce the risk of recurrence / metastasis with high feasibility and safety.

Key words: Breast neoplasms, Mastectomy, radical, Anterior thoracic nerve, Intercostobranchial nerve, Postoperative complications

表1 113例乳腺癌患者不同术式两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	肿瘤位置	TNM	病理类型
组别	例数	年龄(岁)	左/右	Ⅰ/Ⅱ	A/B/C
未保留组	53	42.6±4.8	32/21	36/17	15/9/29
保留组	60	43.7±5.1	36/24	40/20	14/11/33
χ²/t值		1.176	0.002	0.020	0.268
P值		0.242	0.967	0.887	0.875

表1 113例乳腺癌患者不同术式两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	肿瘤位置	TNM	病理类型
组别	例数	年龄(岁)	左/右	Ⅰ/Ⅱ	A/B/C
未保留组	53	42.6±4.8	32/21	36/17	15/9/29
保留组	60	43.7±5.1	36/24	40/20	14/11/33
χ²/t值		1.176	0.002	0.020	0.268
P值		0.242	0.967	0.887	0.875

表2 113例乳腺癌患者不同术式两组手术相关指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清除数目(个)
未保留组	53	69.7±10.6	22.5±6.8	14.7±4.7
保留组	60	75.5±9.8	24.1±7.2	15.8±4.4
t值		3.022	1.210	1.284
P值		0.003	0.229	0.202

表2 113例乳腺癌患者不同术式两组手术相关指标对比(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清除数目(个)
未保留组	53	69.7±10.6	22.5±6.8	14.7±4.7
保留组	60	75.5±9.8	24.1±7.2	15.8±4.4
t值		3.022	1.210	1.284
P值		0.003	0.229	0.202

表3 113例乳腺癌患者不同术式两组FACT-B量表评分对比[(±s)，分]

组别	例数	时间	社会/家庭状况	生理状况
未保留组	53	术前	17.8±1.6	14.7±1.7
		术后6个月	20.6±2.6^ab	18.8±2.3^ab
保留组	60	术前	18.1±2.1	14.1±1.4
		术后6个月	23.3±2.6^ab	21.6±2.5^ab
组别	例数	时间	功能状况	情感状况
未保留组	53	术前	16.4±1.7	16.5±1.4
		术后6个月	19.6±2.3^ab	19.9±2.1^ab
保留组	60	术前	15.8±1.6	15.7±1.5
		术后6个月	22.6±2.9^ab	23.4±2.6^ab
组别	例数	时间	附加关注条目	总分
未保留组	53	术前	18.8±1.6	84.2±6.4
		术后6个月	21.8±2.3^ab	100.7±9.9^ab
保留组	60	术前	17.9±1.4	82.9±7.1
		术后6个月	24.5±2.6^ab	115.4±12.7^ab

表3 113例乳腺癌患者不同术式两组FACT-B量表评分对比[(±s)，分]

组别	例数	时间	社会/家庭状况	生理状况
未保留组	53	术前	17.8±1.6	14.7±1.7
		术后6个月	20.6±2.6^ab	18.8±2.3^ab
保留组	60	术前	18.1±2.1	14.1±1.4
		术后6个月	23.3±2.6^ab	21.6±2.5^ab
组别	例数	时间	功能状况	情感状况
未保留组	53	术前	16.4±1.7	16.5±1.4
		术后6个月	19.6±2.3^ab	19.9±2.1^ab
保留组	60	术前	15.8±1.6	15.7±1.5
		术后6个月	22.6±2.9^ab	23.4±2.6^ab
组别	例数	时间	附加关注条目	总分
未保留组	53	术前	18.8±1.6	84.2±6.4
		术后6个月	21.8±2.3^ab	100.7±9.9^ab
保留组	60	术前	17.9±1.4	82.9±7.1
		术后6个月	24.5±2.6^ab	115.4±12.7^ab

表4 113例乳腺癌患者不同术式两组术后并发症对比(例)

组别	例数	上肢麻木感	腋窝疼痛	胸大肌萎缩	感觉异常	总发生率(%)
未保留组	53	4	3	3	4	14(26.4)
保留组	60	2	1	1	2	6(10.0)
χ²值	-	-	-	-	-	5.206
P值	-	-	-	-	-	0.023

表4 113例乳腺癌患者不同术式两组术后并发症对比(例)

组别	例数	上肢麻木感	腋窝疼痛	胸大肌萎缩	感觉异常	总发生率(%)
未保留组	53	4	3	3	4	14(26.4)
保留组	60	2	1	1	2	6(10.0)
χ²值	-	-	-	-	-	5.206
P值	-	-	-	-	-	0.023

表5 113例乳腺癌患者不同术式两组术后12个月复发/转移对比(例)

组别	例数	转移部位			复发	复发/转移(%)
组别	例数	锁骨下	腋窝	脊柱	复发	复发/转移(%)
未保留组	53	5	4	1	6	16(30.2)
保留组	60	3	2	0	2	7(11.7)
χ²值	-	-	-	-	-	5.955
P值	-	-	-	-	-	0.015

表5 113例乳腺癌患者不同术式两组术后12个月复发/转移对比(例)

组别	例数	转移部位			复发	复发/转移(%)
组别	例数	锁骨下	腋窝	脊柱	复发	复发/转移(%)
未保留组	53	5	4	1	6	16(30.2)
保留组	60	3	2	0	2	7(11.7)
χ²值	-	-	-	-	-	5.955
P值	-	-	-	-	-	0.015

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