切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (01) : 78 -80. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.01.023

所属专题： 文献；

论著

Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌不同手术方案疗效对比
蒋维香1,†(), 周棱1, 胡雅娇1   
  1. 1. 610000　四川成都，四川大学华西医院
  • 收稿日期:2019-06-13 出版日期:2020-02-26
  • 通信作者: 蒋维香

Comparison of different surgical procedures for Bismuth-hilar cholangiocarcinoma

Weixiang Jiang1,†(), Ling Zhou1, Yajiao Hu1   

  1. 1. West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, China
  • Received:2019-06-13 Published:2020-02-26
  • Corresponding author: Weixiang Jiang
  • About author:
    Communication author: Jiang Weixiang, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

蒋维香, 周棱, 胡雅娇. Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌不同手术方案疗效对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(01): 78-80.

Weixiang Jiang, Ling Zhou, Yajiao Hu. Comparison of different surgical procedures for Bismuth-hilar cholangiocarcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(01): 78-80.

目的

探讨腹腔镜与开腹手术在Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者中的疗效对比。

方法

回顾性分析2015年1月至2017年5月收治的Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者108例，按照不同术式分为开腹组和腔镜组两组，各54例。数据应用SPSS18.0进行分析，切缘阳性率、并发症等采用χ2检验；术中术后各项指标及肝功能等用(±s)表示，采用独立t检测；生存率分析采用Kaplan－meier法。P<0.05差异有统计学意义。

结果

腔镜组出血量、住院时间低于开腹组(P<0.05)，腹腔镜组手术时间高于开腹组(P<0.05)，两组淋巴清扫数、切缘阳性率和2年内生存率差异无统计学意义(P>0.05)；腔镜组肝功能指标TBIL、ALT及AST术后均低于开腹组(P<0.05)，Alb高于开腹组(P<0.05)；腔镜组并发症发生率1.9%低于开腹组14.8%(P<0.05)。

结论

采用腹腔镜手术治疗Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌可以有效降低术中出血量，降低术后并发症，缩短患者住院时间，可在临床上进行进一步推广应用。

关键词: 胆管肿瘤, 腹腔镜检查, 剖腹术, 存活率分析
Objective

To evaluate the efficacy of different surgical procedures for Bismuth-Ⅰ hilar cholangiocarcinoma.

Methods

A retrospective analysis of 108 cases of Bismuth-type Ⅰ porta hepatis bile duct carcinoma from January 2015 to May 2017 were analyzed, according to different operative methods, they were divided into open group and laparoscopy group, each 54 cases. SPSS18.0 was used to analyze, the positive margin, complications were compared with χ2 test; Intraoperative and postoperative indicators and liver function were expressed by (±s), and compared with independent t test. The survival rate was analyzed by kaplan-meier method. P<0.05 was statistically significant.

Results

The amount of blood loss and hospital stay in the laparoscopy group was lower than those in the laparotomy group (P<0.05), while the operation time in the laparoscopic group was higher than that in the laparotomy group (P<0.05). There were no statistically significant differences in the number of lymphatic dissection, positive rate of surgical margin and 2-year survival rate between the two groups (P>0.05). Liver function indexes TBIL, ALT and AST in the laparoscopy group were lower than those in the laparotomy group (P<0.05), and Alb was higher than those in the laparotomy group (P<0.05). The incidence of complications in the laparoscopy group was 1.9%, which was lower than that in the laparotomy group (P<0.05).

Conclusion

The laparoscopic surgery in the treatment of Bismuth-type Ⅰ porta hepatis bile duct carcinoma can effectively reduce the intraoperative blood loss, reduce the postoperative complications, shorten in-hospital time, which can be further popularized in clinic.

Key words: Bile duct neoplasms, Laparoscopy, Laparotomy, Survival analysis
表1 108例Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者不同术式两组一般资料对比(±s)
组别 例数 性别(例) 年龄 总胆红素 直接胆红素
男/女
开腹组 54 29/25 67.7±2.3 234.4±3.6 143.5±5.9
腔镜组 54 28/26 67.7±2.2 234.6±3.2 143.2±5.4
χ2/t值 / 0.147 0.457 0.497 0.441
P值 / >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 108例Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者不同术式两组手术情况比较(±s)
组别 出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d) 淋巴结清扫数(枚) 切缘阳性(例)
开腹组 261.3±34.1 213.1±12.4 16.2±2.1 9.3±2.1 0
腔镜组 175.4±23.1 263.4±21.4 11.7±2.4 9.7±3.1 0
t/χ2值 12.344 11.358 16.347 0.947 0.377
P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
表3 108例Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者不同术式两组并发症发生率对比[例(%)]
组别 例数 胆漏 肝功能衰竭 肺部感染 切口液化 发生率
开腹组 54 3(5.6) 2(3.7) 1(1.9) 2(3.7) 8(14.8)
腔镜组 54 1(1.9) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(1.9)
χ2值 / ? ? ? ? 4.378
P值 / ? ? ? ? <0.05
表4 108例Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者不同术式两组术前术后肝功能指标比较(±s)
组别 时间 TBIL(mmol/L) Alb(g/L) ALT(U/L) AST(U/L)
开腹组 术前 108.1±13.4 39.2±3.1 121.5±6.4 86.1±13.4
? 术后a 80.5±23.4 27.1±1.4 191.2±6.1 180.5±27.4
腔镜组 术前 107.5±21.1 39.5±2.1 121.5±6.1 86.2±3.4
? 术后ab 45.1±17.3 30.5±2.1 131.1±12.4 122.4±13.4
表5 108例Bismuth－Ⅰ型肝门胆管癌患者不同术式两组生存率对比[例(%)]
组别 例数 6个月 1年 2年
开腹组 54 50(92.6) 43(79.6) 32(59.3)
腹腔镜组 54 51(94.4) 42(77.8) 31(57.4)
χ2值 / 0.457 0.897 0.387
P值 / >0.05 >0.05 >0.05
[1]
陈华．腹腔镜胆管癌根治术的临床疗效及对患者应激反应和生活质量的影响[J]．中国普通外科杂志，2018，27(8)：1072-1076.
[2]
何敏，王昊陆，闫加艳，等．顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析[J]．中华外科杂志，2018，56(5)：360-366.
[3]
董家鸿，叶晟．开启精准肝胆外科的新时代[J/CD]．中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10(3)：181-184.
[4]
倪传斗，宋春峰，杨明军，等．肝门部胆管癌外科治疗的预后影响因素分析[J]．中华消化外科杂志，2019，18(1)：83-90.
[5]
Rumalla A, Baron TH, Wang KK，et al.Endoscopic application of photodynamic therapy for cholangiocarcinoma[J]．Gastrointest Endosc，2001，53(4)：500-504.
[6]
罗柳平，李建伟，曹利，等．腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管癌的临床疗效[J]．中华消化外科杂志，2019，18(2)：169-175.
[7]
林科灿，曾永毅，黎蕴通，等．三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值[J]．中华消化外科杂志，2018，17(4)：383-388.
[8]
陆谦，王胤达，陈佳慧，等．三维重建技术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌术前可切除性评估和手术规划中的应用[J]．中华普通外科杂志，2017，32(3)：265-267.
[9]
Asukai K, Kawamoto K, Eguchi H，et al.Micro－RNA－130a－3p Regulates Gemcitabine Resistance via PPARG in Cholangiocarcinoma[J]．Ann Surg Oncol，2017，24(8)：2344-2352.
[10]
贡桔，夏宁，陈志瑾，等．胆道内照射支架应用于肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的初步临床研究[J]．中国介入影像与治疗学，2017，14(9)：521-524.
[11]
Li L, Piontek K, Ishida M，et al.Extracellular vesicles carry miR－195 to intrahepatic cholangiocarcinoma and improve survival in a rat model[J]．Hepatology，2017，65(2)：501-514.
[12]
黄强，杨骥，林先盛，等．CT三维重建在肝门部胆管癌的诊疗中的应用价值[J]．中国普通外科杂志，2017，26(8)：960-967.
[13]
Julich－Haertel H, Urban SK, Krawczyk M，et al.Cancer－associated circulating large extracellular vesicles in cholangiocarcinoma and hepatocellular carcinoma[J]．J Hepatol，2017，67(2)：282-292.
[14]
胡海洁，靳艳文，林圯昕，等．肝门部胆管癌肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响因素分析[J]．中华消化外科杂志，2018，17(3)：266-272.
[15]
戴海粟，别平，王曙光，等．联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床研究[J]．中华外科杂志，2018，56(1)：41-46.
[1] 王冰, 孙海宁, 于秀淳, 周珂, 翟凯, 苗族康. 膝骨关节炎的活动衬垫型单髁置换疗效与假体生存率[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 337-345.
[2] 袁翠霞, 吴雨昊, 赵录, 雷洪波, 金鑫, 李洪波, 王刚, 代江涛, 潘征夏, 吴春, 李勇刚. 不同手术方式治疗先天性膈疝的临床分析：一项单中心回顾性研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 18-24.
[3] 王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[4] 徐楠, 杨云川, 周迟, 马翔, 鲁正, 崔培元. 脾动脉结扎在肝门胆管癌行大范围肝切除中的临床作用研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 271-274.
[5] 孙姚承, 汤建军, 张伟元, 刘传磊. 阳性淋巴结比和阳性淋巴结对数比对结直肠癌患者预后价值的研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 204-208.
[6] 张聃, 王毅, 冯文迪, 方兴中. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌对患者生存期的影响观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 279-282.
[7] 乌吉斯古楞, 哈斯高娃. mir-98-5p、ALKBH1在肝门部胆管癌组织中表达及与临床病理特征的关系[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 184-187.
[8] 李海风, 战俊, 滕世岗, 尹鹏, 刘忠诚. 改良套扎法在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中关闭腹膜破裂的临床应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 192-196.
[9] 张润锦, 阳盼, 林燕斯, 刘尊龙, 刘建平, 金小岩. EB病毒相关胆管癌伴多发转移一例及国内文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 865-869.
[10] 聂云贵, 肖广发. 胆管内乳头状黏液瘤三例诊治及文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 72-77.
[11] 陈明政, 栗玉龙, 唐流康, 谢峰. IDH1突变应用于肝内胆管癌治疗的研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 103-108.
[12] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[13] 李斌奎. 不可切除肝内胆管细胞癌的转化治疗[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 511-516.
[14] 田驹, 孙伯洋, 杨荣华, 赵向前. 术中意外发现肝外胆管绒毛管状腺瘤的外科处理经验：附两例报道并文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 567-571.
[15] 胡小靖, 张华. 妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的诊断与治疗[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(04): 197-201.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号