加速康复外科在日间老年腹股沟疝修补术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.05.019

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (05) : 489 -491. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.05.019

所属专题：文献；

论著

加速康复外科在日间老年腹股沟疝修补术中的应用

郭强¹, 吐尔干艾力·阿吉¹, 宋涛¹, 冉博¹, 蒋铁民¹, 张瑞青¹, 杨鹏¹, 钟锴¹, 邵英梅¹^,^†(

)

^1. 830054　新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫外科

收稿日期:2019-03-25 出版日期:2019-10-26
通信作者: 邵英梅

Application of Enhanced Recovery After Surgery in inguinal hernia repair in elderly patients with daytime mode

Qiang Guo¹, Aji Tuerganaili¹, Tao Song¹, Bo Ran¹, Tiemin Jiang¹, Ruiqing Zhang¹, Peng Yang¹, Kai Zhong¹, Yingmei Shao¹^,^†()

^1. Department of Hepatobiliary & Hydatid Diseases, Digestive & Vascular Surgery Center, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

Received:2019-03-25 Published:2019-10-26
Corresponding author: Yingmei Shao
About author:
Corresponding author: Shao Yingmei, Email: syingmei1@163.com
Supported by:
Key discipline of the 13th five-year plan of Xinjiang Uygur autonomous region(Peak discipline)(New Teaching Research (2016) No.7); Natural Science Foundation of Xinjiang Uygur Autonomous Region(2018D01C220); National Natural Science Foundation of China(81560098); National Key R&D Program of China(2017YFC0909903)

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引用本文：

郭强, 吐尔干艾力·阿吉, 宋涛, 冉博, 蒋铁民, 张瑞青, 杨鹏, 钟锴, 邵英梅. 加速康复外科在日间老年腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2019, 13(05): 489-491.

Qiang Guo, Aji Tuerganaili, Tao Song, Bo Ran, Tiemin Jiang, Ruiqing Zhang, Peng Yang, Kai Zhong, Yingmei Shao. Application of Enhanced Recovery After Surgery in inguinal hernia repair in elderly patients with daytime mode[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(05): 489-491.

目的

评价加速康复外科理念(ERAS)在日间老年腹股沟疝修补术中的安全性及可行性。

方法

回顾性分析2015年4月至2018年4月200例老年(≥65岁)腹股沟疝患者资料，将2015年4月至2016年3月收治的84例患者定义为传统组，将2016年4月至2018年4月收治在日间病房的116例患者定义为ERAS组。采用SPSS 19.0软件进行分析。两组术中术后各项指标、VAS评分以(±s)表示，独立t检验；术后并发症发生率采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与传统组相比，ERAS组的平均住院时间、平均住院费用、术后首次通气时间、下床活动时间明显少于传统组(P<0.05)；术后6 h、12 h、24 h的VAS评分明显低于传统组(P<0.05)，患者就诊满意度明显提高(P<0.05)；术后恶心、呕吐发生率(PONV)明显低于传统组(P<0.05)，而尿储留、切口感染、局部血肿、阴囊水肿、慢性疼痛及术后复发的发生率等方面均无明显差异。

结论

加速康复理念应用于日间老年腹股沟疝修补术，不仅能够有效促进患者术后康复，而且还可以缩短住院时间，减少住院费用。为社区医疗及全科医学的发展提供了新的可能，值得临床应用和推广。

关键词: 疝，腹股沟, 外科手术, 日间住院医疗, 康复

Objective

To evaluate the safety and feasibility of Enhanced Recovery After Surgery(ERAS) in inguinal hernia repair in elderly patients with daytime mode.

Methods

The cases of 200 elderly patients (≥65 years old) with inguinal hernia treated in our hospital from April 2015 to April 2018 were retrospectively analyzed. 84 patients who were admitted to the general ward from April 2015 to March 2016 were defined as the traditional group and 116 patients who were admitted to the day ward from April 2016 to April 2018 were defined as the ERAS group. Analysis was performed using SPSS 19.0 software. Intraoperative and postoperative indexes and VAS scores were expressed as (±s), and compared with independent t test; postoperative complication rate was compared with χ² test, P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Compared with the traditional group, the average hospitalization time, average hospitalization cost, first ventilation time, and time of getting out of bed in the ERAS group were significantly lower than those in the traditional group (P<0.05). The VAS scores were significantly lower at 6h, 12h, and 24h after operation (P<0.05). In the ERAS group, the patients’ satisfaction was significantly improved (P<0.05); the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was significantly lower than that of the traditional group (P<0.05) . There were no significant differences in urine retention, wound infection, local hematoma, scrotal edema, chronic pain, and incidence of postoperative recurrence between the two groups.

Conclusions

The application of Enhanced Recovery After Surgery concept for inguinal hernia repair in elderly patients with daytime mode can not only effectively promote postoperative rehabilitation, but also shorten hospital stay and reduce hospitalization costs. It provides new possibilities for the development of community health and general medicine, and is worthy of clinical application and promotion.

Key words: Hernia, inguinal, Surgical procedures, operative, Day care, Rehabilitation

表1 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者基本资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	病程(年)	性别	疝类型
组别	例数	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	病程(年)	男/女	A/B/C
ERAS组	116	70.7±8.8	22.0±1.6	2.4±0.5	91/25	91/20/5
传统组	84	70.6±9.7	21.9±1.7	2.4±0.6	74/10	70/11/3
t/χ²值	?	0.01	0.10	－0.77	3.14	0.17
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者基本资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	病程(年)	性别	疝类型
组别	例数	年龄(岁)	BMI (kg/m²)	病程(年)	男/女	A/B/C
ERAS组	116	70.7±8.8	22.0±1.6	2.4±0.5	91/25	91/20/5
传统组	84	70.6±9.7	21.9±1.7	2.4±0.6	74/10	70/11/3
t/χ²值	?	0.01	0.10	－0.77	3.14	0.17
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者围术期处理方案

围术期处理措施		ERAS组	传统组
术前		?	?
?	宣教	详细告知围术期各项事宜	常规术前谈话
?	预防性镇痛	术前30 min帕瑞昔布钠注射	无
?	肠道准备	合并便秘者术前口服缓泻剂	不做肠道准备
?	禁食水	禁食6 h，禁饮2 h，非糖尿病者术前2h麦芽糖糊精400 ml	术前12 h禁食、6 h禁水
?	留置尿管	术前排空膀胱，不常规留置尿管	常规留置尿管
术中		?	?
?	麻醉方式	硬膜外＋局麻药切口浸润	硬膜外麻醉
?	术中保温	注意保暖，加盖保温毛毯	术中适当保温
?	术中操作	精准微创，不高位结扎疝囊	高位结扎疝囊
手术后		?	?
?	术后镇痛	静脉及口服镇痛药(非选择性NSAIDs、选择性COX－2抑制剂)联合应用，辅助激素^[6]	当VAS评分>3分，予镇痛治疗
?	切口处理	冰袋冷敷切口	无
?	进食	术后2 h饮水，4 h～6 h饮水、流食并逐渐过渡到正常饮食。酌情使用缓泻剂	肛门排气后饮水、进流食
?	下床活动	术后6 h后即可在下床活动	患者意愿

表2 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者围术期处理方案

围术期处理措施		ERAS组	传统组
术前		?	?
?	宣教	详细告知围术期各项事宜	常规术前谈话
?	预防性镇痛	术前30 min帕瑞昔布钠注射	无
?	肠道准备	合并便秘者术前口服缓泻剂	不做肠道准备
?	禁食水	禁食6 h，禁饮2 h，非糖尿病者术前2h麦芽糖糊精400 ml	术前12 h禁食、6 h禁水
?	留置尿管	术前排空膀胱，不常规留置尿管	常规留置尿管
术中		?	?
?	麻醉方式	硬膜外＋局麻药切口浸润	硬膜外麻醉
?	术中保温	注意保暖，加盖保温毛毯	术中适当保温
?	术中操作	精准微创，不高位结扎疝囊	高位结扎疝囊
手术后		?	?
?	术后镇痛	静脉及口服镇痛药(非选择性NSAIDs、选择性COX－2抑制剂)联合应用，辅助激素^[6]	当VAS评分>3分，予镇痛治疗
?	切口处理	冰袋冷敷切口	无
?	进食	术后2 h饮水，4 h～6 h饮水、流食并逐渐过渡到正常饮食。酌情使用缓泻剂	肛门排气后饮水、进流食
?	下床活动	术后6 h后即可在下床活动	患者意愿

表3 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者术后各时段疼痛评分[(±s)，分]

组别	例数	6 h	12 h	24 h
ERAS组	116	2.2±1.2	1.7±1.0	1.1±0.8
传统组	84	3.9±1.3	2.4±1.0	1.4±1.0
t值	?	2.774	4.085	2.074
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05

表3 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者术后各时段疼痛评分[(±s)，分]

组别	例数	6 h	12 h	24 h
ERAS组	116	2.2±1.2	1.7±1.0	1.1±0.8
传统组	84	3.9±1.3	2.4±1.0	1.4±1.0
t值	?	2.774	4.085	2.074
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05

表4 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者术后情况比较(±s)

组别	首次通气时间(h)	下床活动时间(h)	平均住院时间(h)	平均住院费用(万元)	患者满意度(分)
ERAS组	4.2±1.1	5.1±1.1	36.5±1.4	0.9±0.03	96.0±2.8
传统组	7.0±0.0	11.3±2.0	74.0±5.0	1.1±0.5	90.8±4.9
t值	15.799	23.415	63.307	－26.645	－7.618
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 200例老年腹股沟疝不同围术期处理方法两组患者术后情况比较(±s)

组别	首次通气时间(h)	下床活动时间(h)	平均住院时间(h)	平均住院费用(万元)	患者满意度(分)
ERAS组	4.2±1.1	5.1±1.1	36.5±1.4	0.9±0.03	96.0±2.8
传统组	7.0±0.0	11.3±2.0	74.0±5.0	1.1±0.5	90.8±4.9
t值	15.799	23.415	63.307	－26.645	－7.618
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

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