重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.02.026

目的

分析重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗方法及效果。

方法

选取了2013年10月至2016年10月收治的122例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(TPN组)，使用SPSS19.0统计软件进行分析，两组患者的并发症发生率采用χ²检验；各项营养指标、APACHEⅡ评分和Ranson评分采用(±s)表示，独立t检验。P<0.05差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前的营养指标以及APACHEⅡ评分和Ranson评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，肠内营养组患者的各项营养指标均明显优于肠外营养组(P<0.05)，且肠内营养组患者的APACHEⅡ评分和Ranson评分明显低于肠外营养组(P<0.05)；肠内营养组患者的肾衰、腹腔感染等并发症发生率明显低于肠外营养组(P<0.05)。

结论

应用早期肠内营养治疗可以有效改善重症急性胰腺炎患者的身体营养状况，从而提高患者的免疫力，降低了患者的APACHEⅡ、Ranson评分以及并发症发生率，宜广泛应用于临床治疗中。

关键词: 胰腺炎，急性坏死性, 营养支持, 肠道营养

Objective

To analyze the method and effect of early nutritional support in the treatment of severe acute pancreatitis.

Method

From October 2013 October 2016, 122 cases of severe acute pancreatitis treated in our hospital were selected prospectively. All patients were randomly divided to enteral nutrition and parenteral nutrition. Complications of the two groups were analyzed using the χ² test. Patient's nutritional data, APACHE II score and Ranson score were analyzed by t test. P<0.05 was considered statistically significant.

Result

There were no statistically significant difference in the nutritional data and the APACHE Ⅱ score and the Ranson score between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the nutritional data of patients with enteral nutrition were significantly better than those with parenteral nutrition group.The APACHE Ⅱ score and Ranson score of the enteral nutrition group were significantly lower than those of the parenteral nutrition group (P<0.05). The incidence of complications such as renal failure and intraperitoneal infection in patients with enteral nutrition was significantly lower than that in parenteral nutrition group (P<0.05).

Conclusion

Early enteral nutrition therapy can effectively improve the nutritional status of patients with severe acute pancreatitis, and improve the immunity of patients, reduce the APACHE Ⅱ, Ranson score and the incidence of complications, which should be widely used in clinical treatment.

Key words: Pancreatitis, Acute Necrotizing, Nutritional Support, Enteral Nutrition

表1 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组患者的一般资料比较(例)

组别	例数	性别		病因
组别	例数	男	女	胆源性	暴饮暴食或饮酒	高脂血症
EN组	61	35	26	38	14	9
TPN组	61	33	28	37	16	8
χ²/t值	?	1.037	0.845	0.526	0.413	0.925
P值	?	0.309	0.358	0.468	0.520	0.336

表1 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组患者的一般资料比较(例)

组别	例数	性别		病因
组别	例数	男	女	胆源性	暴饮暴食或饮酒	高脂血症
EN组	61	35	26	38	14	9
TPN组	61	33	28	37	16	8
χ²/t值	?	1.037	0.845	0.526	0.413	0.925
P值	?	0.309	0.358	0.468	0.520	0.336

表2 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组治疗前后营养指标变化(±s)

组别	体重(kg)	血淀粉酶(IU/L)	ALB(g/L)	Hb(g/L)
EN组	?	?	?	?
治疗前	61.8±8.4	1527±336	33.6±3.4	126.7±30.5
治疗后	60.7±7.2^b	191±107^a	39.8±4.1^ab	133.7±33.5^ab
TPN组	?	?	?	?
治疗前	61.9±9.1	1493±298	33.7±3.7	124.2±38.4
治疗后	58.6±8.7^a	205±112^a	33.8±3.2	110.5±40.3^a

表2 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组治疗前后营养指标变化(±s)

组别	体重(kg)	血淀粉酶(IU/L)	ALB(g/L)	Hb(g/L)
EN组	?	?	?	?
治疗前	61.8±8.4	1527±336	33.6±3.4	126.7±30.5
治疗后	60.7±7.2^b	191±107^a	39.8±4.1^ab	133.7±33.5^ab
TPN组	?	?	?	?
治疗前	61.9±9.1	1493±298	33.7±3.7	124.2±38.4
治疗后	58.6±8.7^a	205±112^a	33.8±3.2	110.5±40.3^a

表3 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	腹腔感染	肾衰	ARDS	并发症发生率
EN组	61	2(3.3)	0(0)	1(1.6)	3(4.9)
TPN组	61	8(13.1)	6(9.8)	8(13.1)	22(36.1)
χ²值	?	3.921	4.383	4.326	18.165
P值	?	0.048	0.036	0.038	0.001

表3 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	腹腔感染	肾衰	ARDS	并发症发生率
EN组	61	2(3.3)	0(0)	1(1.6)	3(4.9)
TPN组	61	8(13.1)	6(9.8)	8(13.1)	22(36.1)
χ²值	?	3.921	4.383	4.326	18.165
P值	?	0.048	0.036	0.038	0.001

表4 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组治疗前后的APACHEⅡ评分和Ranson评分比较(±s,分)

组别	APACHEⅡ评分		Ranson评分
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
EN组	8.3±2.3	5.7±1.4	4.2±0.8	1.4±0.5
TPN组	8.6±2.5	6.3±1.5	4.1±0.7	2.8±1.1
t值	1.521	5.821	1.236	6.035
P值	0.217	0.016	0.266	0.014

表4 122例重症急性胰腺炎患者不同疗法两组治疗前后的APACHEⅡ评分和Ranson评分比较(±s,分)

组别	APACHEⅡ评分		Ranson评分
组别	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
EN组	8.3±2.3	5.7±1.4	4.2±0.8	1.4±0.5
TPN组	8.6±2.5	6.3±1.5	4.1±0.7	2.8±1.1
t值	1.521	5.821	1.236	6.035
P值	0.217	0.016	0.266	0.014

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Study on the Methods and Effects of Early Nutritional Support in the Treatment of Severe Acute pancreatitis

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