不同甲状腺手术方式对改善胰岛素抵抗的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.02.024

目的

比较3种不同甲状腺切除术式对术后患者胰岛素抵抗的影响。

方法

回顾性分析2019年1月至2020年12月90例行甲状腺切除患者的临床资料，依据手术方式不同，将30例采用单侧腺瘤切除术患者设为A组，30例采用单侧甲状腺腺叶切除术患者设为B组，30例采用单侧甲状腺腺叶切除+对侧甲状腺部分切除术患者设为C组。采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。甲状腺激素及胰岛素抵抗相关指标以（）表示，组间比较采用F检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

A、B、C三组切除甲状腺平均质量及占比比较：A组〈B组〈C组（P<0.05）；三组患者甲状腺术后7 d及术后30 d三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平低于术前，而促甲状腺激素（TSH）水平高于术前，术后7 d上述激素水平较术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；A、B、C三组，特别是C组，甲状腺术后7 d空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2h INS）、糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）低于术前（P<0.05）。

结论

切除甲状腺组织越多的甲状腺手术，降低甲状腺激素水平越明显，改善胰岛素抵抗效果越好。从外科学角度提出证据支持甲状腺激素水平和胰岛素抵抗之间存在正相关关系的基础理论。

关键词: 甲状腺结节, 三碘甲状腺原氨酸, 甲状腺素, 促甲状腺素, 胰岛素, 胰岛素抗药性

Objective

To compare the effects of three different thyroidectomy methods on postoperative insulin resistance.

Methods

Clinical data of 90 patients undergoing thyroidectomy from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed. Based on different surgical methods, 30 patients undergoing unilateral adenoma resection were assigned to group A and 30 patients undergoing unilateral thyroidectomy were assigned to group B. Group C was assigned to 30 patients who underwent unilateral thyroidectomy + contralateral partial thyroidectomy. SPSS 26.0 statistical software was used for data analysis. Thyroid hormone and insulin resistance related indicators were expressed as (), F test was used for inter-group comparison, and paired t test was used for intra-group comparison. P<0.05 was considered to be statistically significant.

Results

The average weight of thyroidectomy in groups A, B and C was compared with group A < group B < group C (P<0.05). The levels of triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), serum free triiodothyronine (FT3) and serum free thyroxine (FT4) were lower than those before surgery, while the levels of thyrotropin (TSH) were higher than those before surgery. There were statistically significant differences in the above hormone levels at 7 days after operation compared with those before operation (P<0.05). The fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2h PG), fasting insulin (FINS), 2 h postprandial insulin (2h INS), glycated hemoglobin (HbA1c) and insulin resistance index (HOMA-IR) in groups A, B and C, especially in group C, were lower than those before thyroid surgery (P<0.05).

Conclusion

The more thyroid tissue is removed, the more significant the reduction of thyroid hormone levels and the better the effect of improving insulin resistance. The basic theory of positive correlation between thyroid hormone levels and insulin resistance is supported by surgical evidence.

Key words: Thyroid Nodule, Triiodothyronine, Thyroxine, Thyrotropin, Insulin, Insulin Resistance

表1 三组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	BMI(kg/m²,)
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	BMI(kg/m²,)
A组	30	50.8±10.5	1/29	24.6±2.7
B组	30	54.2±8.4	2/28	24.3±3.4
C组	30	51.1±11.1	1/29	22.8±3.1
t/χ²值		1.06	0.52	1.55
P值		0.35	0.77	0.13

表1 三组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	BMI(kg/m²,)
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	BMI(kg/m²,)
A组	30	50.8±10.5	1/29	24.6±2.7
B组	30	54.2±8.4	2/28	24.3±3.4
C组	30	51.1±11.1	1/29	22.8±3.1
t/χ²值		1.06	0.52	1.55
P值		0.35	0.77	0.13

表2 三组患者切除甲状腺质量及占比比较（

）

组别	例数	切除甲状腺质量（g）	甲状腺切除质量百分比（%）
A组	30	5.1±0.6	21.3±0.8
B组	30	8.4±2.1	39.3±1.2
C组	30	11.7±1.7	68.4±2.3
t/χ²值		4.17	2.52
P值		0.04	0.01

表2 三组患者切除甲状腺质量及占比比较（

）

组别	例数	切除甲状腺质量（g）	甲状腺切除质量百分比（%）
A组	30	5.1±0.6	21.3±0.8
B组	30	8.4±2.1	39.3±1.2
C组	30	11.7±1.7	68.4±2.3
t/χ²值		4.17	2.52
P值		0.04	0.01

表3 三组患者术前及术后甲状腺激素水平比较（

）

组别	例数	时间	T3(mmol/L)	T4(mmol/L)	FT3(pmol/L)
A组	30	术前	2.4±0.2	104.8±11.7	4.8±0.6
		术后7 d	2.2±0.3	101.7±10.5	4.5±0.3
		术后30 d	2.3±0.2	102.5±9.8	4.3±0.4
B组	30	术前	2.4±0.4	101.2±10.1	4.6±0.6
		术后7 d	2.0±0.2^ab	92.1±4.5^ab	2.9±0.5^ab
		术后30 d	2.2±0.2	95.3±1.7	3.1±0.6
C组	30	术前	2.3±0.4	107.8±12.6	4.9±0.5
		术后7 d	1.9±0.4^ab	82.8±7.5^ab	2.3±0.4^ab
		术后30 d	1.9±0.4	89.1±5.6	2.5±0.6
组别	例数	时间	FT4(pmol/L)	TSH(mIU/L)
A组	30	术前	15.0±1.9	2.4±1.6
		术后7 d	13.9±2.3	2.5±1.1
		术后30 d	14.7±1.9	2.5±1.1
B组	30	术前	14.7±2.0	2.5±1.6
		术后7 d	11.2±3.5^ab	2.8±1.6^ab
		术后30 d	12.5±1.5	3.0±2.2
C组	30	术前	15.4±1.8	2.5±1.7
		术后7 d	8.9±2.6^ab	4.0±0.8^ab
		术后30 d	9.3±1.4	4.4±2.0

表3 三组患者术前及术后甲状腺激素水平比较（

）

组别	例数	时间	T3(mmol/L)	T4(mmol/L)	FT3(pmol/L)
A组	30	术前	2.4±0.2	104.8±11.7	4.8±0.6
		术后7 d	2.2±0.3	101.7±10.5	4.5±0.3
		术后30 d	2.3±0.2	102.5±9.8	4.3±0.4
B组	30	术前	2.4±0.4	101.2±10.1	4.6±0.6
		术后7 d	2.0±0.2^ab	92.1±4.5^ab	2.9±0.5^ab
		术后30 d	2.2±0.2	95.3±1.7	3.1±0.6
C组	30	术前	2.3±0.4	107.8±12.6	4.9±0.5
		术后7 d	1.9±0.4^ab	82.8±7.5^ab	2.3±0.4^ab
		术后30 d	1.9±0.4	89.1±5.6	2.5±0.6
组别	例数	时间	FT4(pmol/L)	TSH(mIU/L)
A组	30	术前	15.0±1.9	2.4±1.6
		术后7 d	13.9±2.3	2.5±1.1
		术后30 d	14.7±1.9	2.5±1.1
B组	30	术前	14.7±2.0	2.5±1.6
		术后7 d	11.2±3.5^ab	2.8±1.6^ab
		术后30 d	12.5±1.5	3.0±2.2
C组	30	术前	15.4±1.8	2.5±1.7
		术后7 d	8.9±2.6^ab	4.0±0.8^ab
		术后30 d	9.3±1.4	4.4±2.0

表4 三组患者术前及术后血糖及胰岛素抵抗相关指标比较（

）

组别	例数	时间	FBG(mmol/l)	2h PG(mmol/l)	FINS（mU）
A组	30	术前	5.3±2.1	7.4±4.0	12.2±2.4
		术后7 d	5.2±2.0	7.3±3.5	12.2±3.2
B组	30	术前	5.4±2.1	7.8±4.3	13.4±3.4
		术后7 d	4.9±1.8	6.9±4.0	11.4±2.5
C组	30	术前	5.5±2.1	7.6±5.1	13.2±5.1
		术后7 d	4.2±1.9^ab	6.3±3.5^ab	10.0±2.7^ab
组别	例数	时间	2h INS(mU/l)	HbA1c（%）	HOMA-IR
A组	30	术前	43.2±6.5	6.8±1.2	3.4±0.3
		术后7 d	42.3±5.8	6.7±1.5	3.2±0.2
B组	30	术前	45.4±7.1	7.3±1.6	3.4±0.4
		术后7 d	34.5±8.3	6.8±0.7	3.0±0.3
C组	30	术前	47.1±5.8	7.0±1.4	3.2±0.2
		术后7 d	32.3±4.4^ab	5.7±2.1^ab	2.4±0.2^ab

表4 三组患者术前及术后血糖及胰岛素抵抗相关指标比较（

）

组别	例数	时间	FBG(mmol/l)	2h PG(mmol/l)	FINS（mU）
A组	30	术前	5.3±2.1	7.4±4.0	12.2±2.4
		术后7 d	5.2±2.0	7.3±3.5	12.2±3.2
B组	30	术前	5.4±2.1	7.8±4.3	13.4±3.4
		术后7 d	4.9±1.8	6.9±4.0	11.4±2.5
C组	30	术前	5.5±2.1	7.6±5.1	13.2±5.1
		术后7 d	4.2±1.9^ab	6.3±3.5^ab	10.0±2.7^ab
组别	例数	时间	2h INS(mU/l)	HbA1c（%）	HOMA-IR
A组	30	术前	43.2±6.5	6.8±1.2	3.4±0.3
		术后7 d	42.3±5.8	6.7±1.5	3.2±0.2
B组	30	术前	45.4±7.1	7.3±1.6	3.4±0.4
		术后7 d	34.5±8.3	6.8±0.7	3.0±0.3
C组	30	术前	47.1±5.8	7.0±1.4	3.2±0.2
		术后7 d	32.3±4.4^ab	5.7±2.1^ab	2.4±0.2^ab

［1］	迟玉娥. 甲状腺功能亢进症对糖代谢和胰岛素分泌功能的影响［J］. 中国实验诊断学，2018，22（02）:213-215.
［2］	Mohammed Hussein SM，AbdElmageed RM. The Relationship Between Type 2 Diabetes Mellitus and Related Thyroid Diseases［J］. Cureus，2021，13（12）:e20697.
［3］	Kalra S，Aggarwal S，Khandelwal D. Thyroid Dysfunction and Type 2 Diabetes Mellitus: Screening Strategies and Implications for Management［J］. Diabetes Ther，2019，10（6）:2035-2044.
［4］	Zhang Y，Wang K，Qin W，et al. Six Air Pollutants Associated With Increased Risk of Thyroid Nodules: A Study of 4.9 Million Chinese Adults［J］. Front Endocrinol（Lausanne），2021，12:753607.
［5］	张强，李恒平，周兴健，等. 双侧结节性甲状腺肿行Dunhill手术的效果观察及对甲状腺功能的影响［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（01）:58-61.
［6］	Durante C，Grani G，Lamartina L，et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review［J］. JAMA，2018，319（9）:914-924.
［7］	李健全，黎国平，陈惠泉，等. 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果观察［J］. 吉林医学，2020，41（11）:2717-2719.
［8］	李阳，卢伟燕，陈伟，等. 不同方式甲状腺切除术对甲状腺病人甲状腺功能、免疫功能和生活质量的影响［J］. 安徽医药，2020，24（10）:2018-2023.
［9］	王霞，李江涛，岳婧婧. 三种单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（03）:304-307.
［10］	Fei X，Xing M，Wo M，et al. Thyroid stimulating hormone and free triiodothyronine are valuable predictors for diabetic nephropathy in patient with type 2 diabetes mellitus［J］. Ann Transl Med，2018，6（15）:305.
［11］	余晓波. 2型糖尿病大血管病变患者CRP、TNF-α的表达及临床意义［J］. 内科，2013，8（06）:598-599.
［12］	祁瑞环，黄有媛，聂庆东. 早期2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺激素水平的关系研究［J］. 中国全科医学，2012，15（18）:2023-2025.

[1]	刘健, 谢尚宏, 席雪华, 张波. BRAF V600E基因及ACR TI-RADS分类对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节风险评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 57-62.
[2]	丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[3]	张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[4]	李卫民, 陈军民, 黄艳丽, 范晓芳, 韩文, 贾磊, 张俊超, 瞿辰. 基于中国甲状腺超声报告与数据系统分析超声在不同大小甲状腺结节中的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 743-748.
[5]	郭云云, 解翔, 彭梅, 姜凡, 毕玉, 何年安, 胡蕾, 杨杨, 王涛, 石玉洁, 陈冬冬. ACR-TIRADS与C-TIRADS分类分别联合二维剪切波弹性成像对甲状腺结节分类的诊断效能——多中心回顾性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 511-516.
[6]	付泽辉, 王思齐, 卢叶君, 张剑, 贺烨, 陈卉. 超声对易误诊的等回声、高回声甲状腺结节良恶性的鉴别[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 517-523.
[7]	王招娣, 孙丽丽, 温佩婷, 吴坤. 成人肠外营养患者住院期间胰岛素添加管理的证据总结[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(01): 32-38.
[8]	王玲燕, 邹磊, 洪亮, 宋三兵, 付润, 熊胜男, 宋晓春. 心脏外科术后患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征的影响因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 399-402.
[9]	姜舟, 唐立, 杨柳, 邹凌. 先天性甲状腺功能减退症患儿确诊时间的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(06): 649-656.
[10]	陈絮, 詹玉茹, 王纯华. 孕妇ABO血型联合甲状腺功能检测对预测妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 604-610.
[11]	李俊, 彭健韵, 邱婉冰, 窦倩怡, 潘福顺, 梁瑾瑜. 甲状腺结节恶性风险分层（指南）：ACR TI-RADS与C-TIRADS诊断效能及不同医师使用指南一致性的多中心回顾性比较研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 401-407.
[12]	周玲, 吴园明. 复方异丙托溴铵对AECOPD患者肺功能及血清IGF-Ⅱ、SOD水平的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 103-106.
[13]	晏婷, 梁瑶瑶, 陈津. 干细胞衍生的胰岛素分泌细胞治疗糖尿病的研究进展[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2023, 13(06): 355-362.
[14]	王嘉琳, 宋青. 妊娠合并胰岛素抵抗诊治的研究进展[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(01): 29-32.
[15]	孙畅, 赵世刚, 白文婷. 脑卒中后认知障碍与内分泌激素变化的关系[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 471-476.

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