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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (04) : 350 -353. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.04.010

所属专题： 文献；

论著

不同手术操作方式在直肠癌NOSES手术中的临床应用研究
蒋鸿元1, 李亚平1,†(), 朱明杰1, 王健1, 但杰1, 王永洪1, 彭忠1   
  1. 1. 614000　四川乐山，乐山市人民医院胃肠外科
  • 收稿日期:2019-12-16 出版日期:2020-08-26
  • 通信作者: 李亚平

Clinical application of different surgical methods in NOSES for rectal cancer

Hongyuan Jiang1, Yaping Li1,†(), Mingjie Zhu1, Jian Wang1, Jie Dan1, Yonghong Wang1, Zhong Peng1   

  1. 1. Department of Gastrointestinal Surgery, Leshan people’s Hospital Leshan, Sichuan 614000
  • Received:2019-12-16 Published:2020-08-26
  • Corresponding author: Yaping Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Yaping, Email:
  • Supported by:
    Sichuan Key R&D Project(2018SF-056)
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引用本文：

蒋鸿元, 李亚平, 朱明杰, 王健, 但杰, 王永洪, 彭忠. 不同手术操作方式在直肠癌NOSES手术中的临床应用研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(04): 350-353.

Hongyuan Jiang, Yaping Li, Mingjie Zhu, Jian Wang, Jie Dan, Yonghong Wang, Zhong Peng. Clinical application of different surgical methods in NOSES for rectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(04): 350-353.

目的

探讨不同手术操作方式在直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的临床应用效果。

方法

回顾性分析2017年9月至2019年5月行NOSES手术治疗的42例低位结直肠癌患者资料，根据手术操作方式不同将其分为Parks组和改良组，其中20例行Parks法结肠肛管吻合术(Parks组)，22例采用两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术(改良组)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期各个指标以(±s)表示，比较采用独立样本t检验；术后并发症发生率、Wexner失禁评分采用χ2或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

改良组下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于Parks法组(P<0.05)；两组术后发生并发症、肿瘤复发率、远处转移率、Wexner评分改良组均优于Parks组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

两种手术操作方式在低位直肠癌NOSES手术中均安全可行，有较高的应用价值，但行两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术患者术后恢复更快。

关键词: 结直肠肿瘤, 消化道重建方式, 结肠肛管吻合术, NOSES手术
Objective

To investigate the clinical effects of different surgical procedures in natural cavity sampling (NOSES) for rectal cancer.

Methods

The data of 42 patients with low colorectal cancer treated with NOSES in our hospital from September 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into Parks method group(20 cases) and the modified group(22 cases) according to the different surgical procedures. SPSS 22.00 statistical software was used for data analysis.The perioperative indicators were expressed as (±s), Independent sample t test was used to compare. Postoperative complication rate and Wexner incontinence score were assessed using χ2 or Fisher test. P<0.05 was statistically significant.

Results

The time of getting out of bed, anal exhaust time and postoperative hospital stay in the modified group were significantly less than those in the Parks group (P<0.05). The postoperative complications, tumor recurrence rate, distant metastasis rate and Wexner score in the modified group were all better than the Parks group, but the differences were not statistically significant (P>0.05).

Conclusion

Both of the two surgical methods are safe and feasible in NOSES for lower rectal cancer and have important clinical significance. However, patients who underwent two-step rectal resection combined with modified nail-to-nail binding line anastomosis had a faster recovery.

Key words: Colorectal neoplasms, Digestive tract reconstruction, Colon anal anastomosis, NOSES surgery
表1 42例低位结直肠癌患者不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]
组别 例数 性别(男) 年龄(岁) 肿瘤直径(cm) 下缘距肛缘长度(cm)
Parks组 20 13 55.3±3.6 3.6±0.5 4.1±0.9
改良组 22 14 54.1±3.4 3.8±0.6 4.0±1.0
t/χ2 ? 0.008 1.111 －1.167 0.274
P值 ? 0.927 0.137 0.125 0.393
组别 例数 分化程度 TNM分期
低/中 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
Parks组 20 2/18 6/11/3
改良组 22 3/19 7/13/2
t/χ2 ? 0.132 0.349
P值 ? 0.716 0.840
表2 42例低位结直肠癌患者不同术式两组患者围手术期指标比较(±s)
组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(d) 排气时间(d) 住院时间(d)
Parks组 170.2±37.4 31.2±7.8 1.7±0.7 2.6±0.6 5.5±1.5
改良组 161.2±39.8 34.2±8.4 1.4±0.4 2.3±0.5 4.2±1.3
t 0.753 －1.196 1.725 1.766 2.383
P值 0.228 0.119 0.046 0.042 0.011
表3 42例低位结直肠癌患者不同术式两组患者随访情况比较[例(%)]
组别 例数 肿瘤复发 远处转移 Wexner评分
≤10 >10
Parks组 20 2(10.0) 3(15.0) 17(85.0) 3(15.0)
改良组 22 0 1(4.5) 20(90.91) 2(9.09)
Fisher/χ2 ? － 0.392 0.013 ?
P值 ? 0.221 0.531 0.910 ?
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