快速康复外科对结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能和应激反应的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.06.020

目的

探索快速康复外科(FTS)对结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能和应激反应的影响。

方法

选取2014年1月至2017年6月采用腹腔镜手术治疗的110例结直肠癌患者为研究对象。根据患者围手术期处理方式将患者分为快速康复外科组(FTS组)与非快速康复外科组(非FTS组)；采用SPSS 24.0统计软件，术前术后各项指标等计量资料用(±s)表示，采用独立t检验，不同时点IL－6、CRP、TNF－α等重复测量资料比较采用重复测量方差分析；并发症发生率等计数资料采用例(%)表示，卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

FTS组患者术后排气时间、排便时间、术后住院时间及住院费用均较非FTS组显著降低(P<0.05)；术前两组间IL－6、CRP、TNF－α差异无统计学意义(P>0.05)，术后7 d两组间IL－6、TNF－α无显著差异，其余各时点FTS组患者IL－6、CRP、TNF－α均较非FTS组患者显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

采用FTS理念对结直肠癌患者微创治疗后干预可显著降低患者应激反应，加速患者胃肠功能的恢复，减少术后住院时间及降低患者住院费用，值得临床推广。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜检查, 胃肠活动, 快速康复外科

Objective

To explore the effect of fast track surgery (FTS) on gastrointestinal function and stress response after minimally invasive treatment of colorectal cancer patients.

Methods

110 cases of colorectal cancer who were treated with laparoscopic surgery from January 2014 to June 2017 were collected. The patients were divided into the fast track surgery group (group FTS) and the non fast track surgery group (non FTS group) according to the perioperative treatment. In this study, SPSS 24 statistical software package was used for statistical analysis. The measurement data is expressed by ±s, compared with t test. The repeated measurements of IL-6, CRP and TNF-α were compared by repeated measurements of variance. The number of complications, such as the incidence of complications, was expressed by n(%), and compared with chi square test. The study was statistically significant with the difference of P<0.05.

Results

The postoperative exhaust time, defecation time, postoperative hospitalization time and hospitalization cost in group FTS were significantly lower than those in the non FTS group (P<0.05). There was no significant difference in IL-6, CRP and TNF-α between the two groups before treatment (P>0.05). There was no significant difference in IL-6 and TNF-α between the two groups after 7 days of treatment. The IL-6, CRP and TNF-α in the FTS group at the rest of the time were significantly lower than those in the non FTS group. There was no significant difference in the incidence of complication between the two groups after operation (P>0.05).

Conclusion

The intervention of FTS can ignificantlys reduce the stress response of the patients with colorectal cancer after minimally invasive treatment, accelerate the gastrointestinal function recovery of the patient, reduce postoperative hospital stay time and patients’ hospitalization expenses, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Colorectal Neoplasms, Laparoscopy, Gastrointestinal Motility, Fast Track Surgery

表1 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组患者一般资料比较(例)

组别	例	BMI(±s)	肿瘤部位		ASA分级		Dukes分期
组别	例	BMI(±s)	结肠癌	直肠癌	Ⅰ	Ⅱ	A/B/C
FTS组	58	21.5±1.8	25	33	25	33	12/35/11
非FTS组	52	22.1±2.3	24	28	23	29	9/30/13
t/χ²	?	－1.532	0.103		0.014		0.654
P	?	0.129	0.748		0.905		0.721

表1 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组患者一般资料比较(例)

组别	例	BMI(±s)	肿瘤部位		ASA分级		Dukes分期
组别	例	BMI(±s)	结肠癌	直肠癌	Ⅰ	Ⅱ	A/B/C
FTS组	58	21.5±1.8	25	33	25	33	12/35/11
非FTS组	52	22.1±2.3	24	28	23	29	9/30/13
t/χ²	?	－1.532	0.103		0.014		0.654
P	?	0.129	0.748		0.905		0.721

表2 结直肠癌患者FTS组与非FTS组患者围手术期处理方法

围手术期处理		FTS组	非FTS组
术前准备		?	?
?	宣教	告知患者肿瘤相关知识、快速康复理念、手术流程及注意事项，缓解患者焦虑。	常规宣教(介绍围手术期注意事项及护理措施)
?	?	?	?
?	肠道准备	术前3 d口服10%葡萄糖500ml，术前1 d无渣饮食，术前12 h口服复方聚乙二醇电解质散，不进行机械肠道准备及服用抗生素。	术前3 d口服流质饮食并口服甲硝唑、新霉素片剂，术前1 d口服甘露醇250 ml＋糖盐水500 ml，术前夜禁食水，晨起肥皂水灌肠。
?	?	?	?
?	胃管及导尿管	不常规留置胃管，麻醉后留置导尿管。	常规留置胃管和导尿管。
?	?	?	?
术中处理		?	?
?	麻醉	硬膜外麻醉联合全身麻醉	全身麻醉
?	?	?	?
?	保温	温热补液，腹腔冲洗液加热，使用保温床垫。	无
?	?	?	?
?	输液控制	体液控在1500 ml，根据需要适当使用升压药	无
术后处理		?	?
?	镇痛	静脉自控式镇痛	肌注曲马多或哌替啶止痛
?	?	?	?
?	进食、水	术后1 d开始进少量流食，逐渐加量。	肠道通气后可少量进食，逐步加量。
?	?	?	?
?	活动、拔管	术后24 h拔除尿管，并可下床适量活动。	术后3～4 d可拔除尿管，患者适当恢复后可下床活动。

表2 结直肠癌患者FTS组与非FTS组患者围手术期处理方法

围手术期处理		FTS组	非FTS组
术前准备		?	?
?	宣教	告知患者肿瘤相关知识、快速康复理念、手术流程及注意事项，缓解患者焦虑。	常规宣教(介绍围手术期注意事项及护理措施)
?	?	?	?
?	肠道准备	术前3 d口服10%葡萄糖500ml，术前1 d无渣饮食，术前12 h口服复方聚乙二醇电解质散，不进行机械肠道准备及服用抗生素。	术前3 d口服流质饮食并口服甲硝唑、新霉素片剂，术前1 d口服甘露醇250 ml＋糖盐水500 ml，术前夜禁食水，晨起肥皂水灌肠。
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?	胃管及导尿管	不常规留置胃管，麻醉后留置导尿管。	常规留置胃管和导尿管。
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术中处理		?	?
?	麻醉	硬膜外麻醉联合全身麻醉	全身麻醉
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?	保温	温热补液，腹腔冲洗液加热，使用保温床垫。	无
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?	输液控制	体液控在1500 ml，根据需要适当使用升压药	无
术后处理		?	?
?	镇痛	静脉自控式镇痛	肌注曲马多或哌替啶止痛
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?	进食、水	术后1 d开始进少量流食，逐渐加量。	肠道通气后可少量进食，逐步加量。
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?	活动、拔管	术后24 h拔除尿管，并可下床适量活动。	术后3～4 d可拔除尿管，患者适当恢复后可下床活动。

表3 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组患者术后情况比较(±s)

组别	例	排气时间(d)	排便时间(d)	术后住院时间(d)	住院费用(万元)
FTS组	58	2.4±0.6	3.6±0.5	6.9±0.7	4.1±0.4
非FTS组	52	2.7±0.4	4.1±0.3	7.5±0.4	4.5±0.5
t	?	－3.114	－6.433	－5.589	－4.654
P	?	0.002	0.000	0.000	0.000

表3 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组患者术后情况比较(±s)

组别	例	排气时间(d)	排便时间(d)	术后住院时间(d)	住院费用(万元)
FTS组	58	2.4±0.6	3.6±0.5	6.9±0.7	4.1±0.4
非FTS组	52	2.7±0.4	4.1±0.3	7.5±0.4	4.5±0.5
t	?	－3.114	－6.433	－5.589	－4.654
P	?	0.002	0.000	0.000	0.000

表4 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组患者手术前后不同时点炎症指标比较(±s)

指标	组别	T0	T1	T3	T7	总体均值	F	P
IL－6(ng/L)	FTS组	8.8±1.7	23.3±0.8	17.4±1.5	9.3±1.8	14.7±6.2	1361.447	0.000
?	非FTS组	9.1±2.0	26.1±1.5	20.5±1.6	9.8±1.7	16.4±7.4	1161.469	0.000
?	SUM	8.9±1.9	24.6±1.8	18.9±2.1	9.6±1.7	15.5±6.9	2504.074^a	0.000^a
?	t	－0.718	－11.928	－10.699	－1.493	－2.524	23.748^b	0.000^b
?	P	0.475	0.000	0.000	0.138	0.011	23.748^b	0.000^b
CRP(mg/L)	FTS组	4.2±0.5	59.9±3.7	95.2±6.4	38.0±2.7	49.3±33.4	5306.906	0.000
?	非FTS组	4.1±0.6	72.8±3.3	120.9±3.9	53.8±6.3	62.9±42.1	7745.928	0.000
?	SUM	4.1±0.6	66.0±7.4	107.4±13.9	45.4±9.3	55.7±38.3	12953.435^a	0.000^a
?	t	1.545	－19.082	－25.831	－16.786	－3.759	196.249^b	0.000^b
?	P	0.125	0.000	0.000	0.000	0.000	196.249^b	0.000^b
TNF－α(ng/L)	FTS组	16.8±0.9	44.4±2.7	29.6±2.0	16.7±1.4	26.9±11.5	2866.401	0.000
?	非FTS组	17.1±0.8	74.4±2.9	43.0±3.2	16.8±1.2	37.8±23.8	7942.694	0.000
?	SUM	16.9±0.9	58.6±15.3	35.9±7.2	16.8±1.3	32.1±19.2	10812.301^a	0.000^a
?	t	－1.821	－56.082	－26.048	－0.384	－6.251	1338.147^b	0.000^b
?	P	0.073	0.000	0.000	0.702	0.000	1338.147^b	0.000^b

表4 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组患者手术前后不同时点炎症指标比较(±s)

指标	组别	T0	T1	T3	T7	总体均值	F	P
IL－6(ng/L)	FTS组	8.8±1.7	23.3±0.8	17.4±1.5	9.3±1.8	14.7±6.2	1361.447	0.000
?	非FTS组	9.1±2.0	26.1±1.5	20.5±1.6	9.8±1.7	16.4±7.4	1161.469	0.000
?	SUM	8.9±1.9	24.6±1.8	18.9±2.1	9.6±1.7	15.5±6.9	2504.074^a	0.000^a
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CRP(mg/L)	FTS组	4.2±0.5	59.9±3.7	95.2±6.4	38.0±2.7	49.3±33.4	5306.906	0.000
?	非FTS组	4.1±0.6	72.8±3.3	120.9±3.9	53.8±6.3	62.9±42.1	7745.928	0.000
?	SUM	4.1±0.6	66.0±7.4	107.4±13.9	45.4±9.3	55.7±38.3	12953.435^a	0.000^a
?	t	1.545	－19.082	－25.831	－16.786	－3.759	196.249^b	0.000^b
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TNF－α(ng/L)	FTS组	16.8±0.9	44.4±2.7	29.6±2.0	16.7±1.4	26.9±11.5	2866.401	0.000
?	非FTS组	17.1±0.8	74.4±2.9	43.0±3.2	16.8±1.2	37.8±23.8	7942.694	0.000
?	SUM	16.9±0.9	58.6±15.3	35.9±7.2	16.8±1.3	32.1±19.2	10812.301^a	0.000^a
?	t	－1.821	－56.082	－26.048	－0.384	－6.251	1338.147^b	0.000^b
?	P	0.073	0.000	0.000	0.702	0.000	1338.147^b	0.000^b

图1 110例结直肠癌患者不同围术期处理方式两组IL－6、CRP、TNF－α交互式轮廓图

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