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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (05) : 564 -567. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.05.025

所属专题： 经典病例；

论著

坏死性筋膜炎病例特征及感染病原菌分析
许月芳1, 张辉1, 曾妙甜1, 朱自满2,†()   
  1. 1. 100048　北京，解放军总医院医疗保障中心药剂科
    2. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部
  • 收稿日期:2022-06-01 出版日期:2022-10-26
  • 通信作者: 朱自满

Retrospective analysis of the clinical cases of necrotizing fasciitis

Yuefang Xu1, Hui Zhang1, Miaotian Zeng1, Zhiman Zhu2,†()   

  1. 1. Department of Pharmacy of Medical Supplies Center, PLA General Hospital, Beijing 100048, China
    2. Department of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, the First Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100853, China
  • Received:2022-06-01 Published:2022-10-26
  • Corresponding author: Zhiman Zhu
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引用本文：

许月芳, 张辉, 曾妙甜, 朱自满. 坏死性筋膜炎病例特征及感染病原菌分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(05): 564-567.

Yuefang Xu, Hui Zhang, Miaotian Zeng, Zhiman Zhu. Retrospective analysis of the clinical cases of necrotizing fasciitis[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(05): 564-567.

目的

分析坏死性筋膜炎的诊治情况，为临床治疗坏死性筋膜炎提供参考。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年9月收治的36例坏死性筋膜炎患者资料。数据用SPSS 23.0软件进行分析，连续变量以中位数和中位数绝对偏差（MAD）表示，分类变量以［例（%）］表示，采用Fisher精确检验进行比较。

结果

36例患者中男性25例（69.4%），女性11例（30.6%），男性明显多于女性。平均年龄51.5岁（中位数56.5岁，中位数绝对偏差为13.0）。常见诱因是外伤、手术、蚊虫叮咬等。最主要的危险因素是糖尿病（50%），其次高风险因素是高血压、心脏疾病。坏死性筋膜炎全身都可能发病，但常见于四肢、会阴、臀部、颈部、肛周。实验室风险指标评分、CT、MRI有助于该疾病的诊断，手术探查是最佳的确诊手段。27例患者获得微生物结果，其中Ⅰ型混合感染15例（55.6%），Ⅱ型单细菌感染10例（37%），Ⅳ型真菌感染型2例（7.4%）。最常见的致病菌为葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、克雷伯氏菌属、大肠埃希菌属。

结论

治疗坏死性筋膜炎需要早期诊断，尽早清创引流，选择合适的抗感染药物，进行恰当的辅助治疗。

关键词: 筋膜炎，坏死性, 软组织感染, 病例特征, 微生物, 清创引流
Objective

To investigate the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis in and to provide reference for clinical treatment of necrotizing fasciitis.

Methods

Data of 36 patients with necrotizing fasciitis admitted from January 2017 to September 2021 were collected and analyzed retrospectively. Data were analyzed by SPSS 23.0 software，continuous variables were expressed as median and median absolute deviation（MAD），categorical variables were expressed as［example（%）］，and Fisher exact test was used for comparison.

Results

Among the 36 patients，there were 25 males（69.4%）and 11 females（30.6%）and the number of males was significantly higher than that of females. The mean age were 51.5 years（median = 56.5，median absolute deviation = 13.0）. Common causes are trauma，surgery，and mosquito bites. The main risk factor was diabetes mellitus（50%），followed by hypertension，heart disease. Necrotizing fasciitis can occur throughout the body，but it is more common in the extremities，perineum，buttocks，neck，and perianal. Laboratory risk indicators SIARI score，LRINEC score，CT and MRI are helpful for the diagnosis of this disease，and surgical exploration is the best diagnostic means. Microbiological results were obtained in 27 patients，including 15 with typeⅠmixed infection（55.6%），10 with typeⅡsingle bacterial infection（37%），and 2 with typeⅣfungal infection（7.4%）. The most common pathogenic bacteria were Staphylococcus，enterococcus，streptococcus，pseudomonas，acinetobacter，Klebsiella and Escherichia coli.

Conclusion

The treatment of necrotizing fasciitis requires early diagnosis，detrauma and drainage，selection of appropriate anti-infective drugs and appropriate adjuvant therapy.

Key words: Fasciitis，necrotizing, Soft tissue infection, Characteristics of cases, Microorganism, Debridement drainage
表1 36例坏死性筋膜炎患者一般特征(例)
特征 中位数(MAD) % 特征 中位数(MAD) %
年龄（岁） 56.5(MAD=13.0) 病变部位
性别 上肢 2 4.7
男性 25 69.4 下肢 18 41.9
女性 11 30.6 会阴 8 18.6
基础疾病 臀部 6 13.9
糖尿病 10 27.7 头颈部 5 11.6
高血压 4 11.1 肛周 4 9.3
糖尿病+高血压 8 22.2 临床症状
心脏病 6 16.7 局部肿胀/红斑 30 83.3
脑梗塞 2 5.6 发热 27 75.0
其他 6 16.7 疼痛/压痛 26 72.2
病因 大疱 6 16.7
外伤 12 33.3 LRINEC score
皮肤损害 8 22.2 ≥8分 15 41.7
蚊虫叮咬 2 5.6 <8分 21 58.3
手术 4 11.1 SIARI score
其他 10 27.8 ≥3分 28 77.8
手术次数 3.1(MAD=25.0) <3分 8 22.2
住院天数 50.0(MAD=25.0) 植皮 17 47.2
表2 27例患者分离微生物统计(株)
分类 细菌种属 细菌名称 n %
G+ 菌 肠球菌属 屎肠球菌 3 6.3
粪肠球菌 1 2.1
葡萄球菌属 MRSA 7 14.6
人葡萄球菌 4 8.3
表皮葡萄球菌 1 2.1
溶血葡萄球菌 2 4.2
链球菌属 星座链球菌 1 2.1
咽峡炎链球菌 2 4.2
化脓性链球菌 1 2.1
隐秘杆菌属 溶血隐秘杆菌 1 2.1
G- 菌 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 4 8.3
不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 6 12.5
克雷伯菌属 肺炎克雷伯杆菌 3 6.3
肠杆菌属 阴沟肠杆菌 1 2.1
大肠埃希菌属 大肠埃希菌 7 14.6
厌氧菌 放线菌属 溶齿放线菌 1 2.1
真菌 霉菌 根霉菌 1 2.1
念珠菌 白色念珠菌 1 2.1
热带念珠菌 1 2.1
表3 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率比较(%)
药物 铜绿假单胞菌（n=4） 药物 鲍曼不动杆菌（n=6）
S I R S I R
氨苄西林 0.0 0.0 100.0 氨苄西林 0.0 0.0 100.0
氨苄西林/舒巴坦 0.0 0.0 100.0 阿莫西林/克拉维酸 0.0 0.0 100.0
哌拉西林 100.0 0.0 0.0 头孢西叮 0.0 0.0 100.0
哌拉西林/他唑巴坦 100.0 0.0 0.0 头孢唑啉 0.0 0.0 100.0
头孢呋辛 0.0 0.0 100.0 头孢呋辛 0.0 0.0 100.0
头孢替坦 0.0 0.0 100.0 头孢替坦 0.0 0.0 100.0
头孢他啶 75.0 0.0 25.0 头孢他啶 0.0 16.7 83.3
头孢曲松 0.0 0.0 100.0 头孢曲松 0.0 0.0 100.0
头孢吡肟 75.0 0.0 25.0 头孢吡肟 0.0 0.0 100.0
亚胺培南 25.0 0.0 75.0 氨曲南 0.0 0.0 100.0
美罗培南 25.0 25.0 50.0 亚胺培南 0.0 0.0 100.0
阿米卡星 75.0 0.0 25.0 庆大霉素 0.0 0.0 100.0
庆大霉素 75.0 0.0 25.0 妥布霉素 0.0 16.7 83.3
妥布霉素 75.0 0.0 25.0 环丙沙星 0.0 0.0 100.0
环丙沙星 100.0 0.0 0.0 左氧氟沙星 0.0 50.0 50.0
左氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 呋喃妥因 0.0 0.0 100.0
呋喃妥因 0.0 0.0 100.0 复方磺胺甲噁唑 0.0 0.0 100.0
复方磺胺甲噁唑 0.0 0.0 100.0
表4 肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌对抗菌药物耐药率比较(%)
药物 肺炎克雷伯杆菌（n=3） 药物 大肠埃希菌（n=7）
S I R S I R
氨苄西林 0.0 0.0 100.0 氨苄西林 0.0 0.0 100.0
氨苄西林/舒巴坦 33.3 0.0 66.7 氨苄西林/舒巴坦 28.6 0.0 71.4
哌拉西林/他唑巴坦 66.7 0.0 33.3 哌拉西林/他唑巴坦 100.0 0.0 0.0
头孢唑啉 0.0 0.0 100.0 头孢唑啉 0.0 0.0 100.0
头孢替坦 66.7 0.0 33.3 头孢替坦 28.6 0.0 71.4
头孢他啶 66.7 0.0 33.3 头孢他啶 28.6 0.0 71.4
头孢曲松 33.3 0.0 66.7 头孢曲松 28.6 0.0 71.4
头孢吡肟 66.7 0.0 33.3 头孢吡肟 28.6 0.0 71.4
氨曲南 66.7 0.0 33.3 氨曲南 28.6 0.0 71.4
厄他培南 66.7 0.0 33.3 厄他培南 85.7 0.0 14.3
亚胺培南 66.7 0.0 33.3 亚胺培南 100.0 0.0 0.0
阿米卡星 66.7 0.0 33.3 阿米卡星 57.1 0.0 42.9
庆大霉素 33.3 0.0 66.7 庆大霉素 42.9 0.0 57.1
妥布霉素 33.3 33.3 33.3 妥布霉素 42.9 0.0 57.1
环丙沙星 66.7 0.0 33.3 环丙沙星 28.6 14.3 57.1
左氧氟沙星 66.7 0.0 33.3 左氧氟沙星 28.6 14.3 57.1
呋喃妥因 33.3 33.3 33.3 呋喃妥因 42.9 14.3 42.9
复方磺胺甲噁唑 33.3 0.0 66.7 复方磺胺甲噁唑 42.9 0.0 57.1
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